编者按：帕金森（PD）是一种常见的老年神经退行性疾病，好发于50-60岁的人群，还有极少数的人群可能会在40岁之前发病。PD通常起病比较隐匿，前驱症状一般无特异性，因此早期诊断比较困难，但是在确诊该疾病的时候，对PD症状的认识也是必要的。
PD的症状和体征是神经系统疾病中较多的，但大多都只是强调震颤、强直和运动迟缓，可能会忽略掉其他症状，因而不利于PD的诊断。因此全面掌握和了解PD的症状和体征，对PD的诊断和认识有直接帮助，其症状通常包括主要症状、次要症状以及和治疗相关的症状等。
主要症状
1、震颤
临床上约有75%的患者以此症状为首发，发病的时候常从一侧肢体远端开始，呈节律性、交替性、特征性的为搓丸样震颤。随着疾病的进展，震颤可扩展至肢体近端，然后影响至同侧下肢，最后可影响对侧肢体。当患者的下肢受累时，患者进行坐或仰卧等动作时可出现震颤，负重时可消失，走路的时候上肢震颤可增加，紧张、焦虑时也可增加，睡眠时可消失。
2、强直
强直一般是由肌张力不自主的增加所致，如患者在进行被动运动时，关节的屈和伸均可感到持续存在的阻力增加，且不受检查时用力的大小和速度影响，如震颤明显，则呈齿轮样，否则呈铅管样。患者的颈部肌强直最为常见，被动的做颈部左右旋转时或低头或仰头时均会感到阻力明显增加。
3、运动不能
PD患者运动不能的症状有运动起始时延迟、自主动作缓慢、自主动作中运动过弱、重复运动时快速疲劳、改变运动计划时有困难、精细动作不能等。患者还可能会出现一些特异性的表现，如面具脸、眨眼减少、发音过低、发音不良、流涎、坐椅上起立困难、拖曳步态、小步、手摆减少等。还可能会出现小字征，指字越写越小，字与字间的间隙越来越紧。
4、姿势不稳定
PD患者的姿势不稳定症状常与步态障碍同时存在，是最迟表现出来的体征，提示病情已发展至后期。姿势不稳包括姿势调节不正常、姿势反射消失、肌强直、运动迟缓；步态障碍早期表现为手臂的摆动降低，严重时表现为短的曳足而行，姿势反射消失加上患者低头弯腰的这一姿势时，就能产生急促步态。
次要症状
1、认知障碍
早期PD患者一般无精神症状，但有些患者进行神经心理检查的时候可发现有轻度的认知缺陷，表现为思维缓慢、思维迟钝等症状。随着疾病的进展，终末期的患者可能会存在痴呆症状，但是一般语言功能不受损。
2、面、咽喉功能不佳
PD患者可能会由于面功能不佳导致似面具样面容，还可能会存在发音不良、音调单一无变化等症状，出现这种症状可能是唾液较少进入咽喉所致。在疾病的后期，PD患者还可能会出现吞咽困难等症状。
3、肌肉骨骼系统变形
PD患者可出现手和脚的变形，掌指关节屈曲、远端指(趾)间关节屈曲、近端指(趾)关节的伸展，可造成纹状手。还可出现大趾伸肌张力过高，致使形成卷曲呈爪状等症状。早期患者还可出现脊柱侧弯倾向于受累侧肢体，后期则呈脊柱后弯。
4、植物神经紊乱
PD患者在整个患病过程中均可有植物神经症状，最常见的是直肠和膀胱症状，便秘极为常见，有时可呈假性肠梗阻或巨结肠样。还可能会存在食欲减退、小便急迫、尿频、性欲减退等症状。
5、睡眠障碍
在帕金森病早期及疾病进展过程中，患者可能会出现入睡和睡眠维持困难（失眠）、喊叫，以及睡眠时做出与梦境一致的动作，如击打；也有患者存在日间过度睡眠、突然入睡，或者夜尿增多，以及平躺后下肢不适，需要活动下肢来缓解等症状，部分症状较为严重的患者会出现睡眠呼吸暂停。
6、心理障碍
帕金森患者还会出现情绪问题，包括焦虑、抑郁、淡漠等。抑郁是一种情绪低落，悲伤，绝望，有时伴有空虚或负罪感的状态；焦虑是一种紧张，担心和不安的感觉；淡漠是缺少兴趣、热情或没有动力做事或与别人共事的状态。帕金森病患者的抑郁和焦虑，往往伴随精力缺乏和疲劳，食欲下降，可能表现为更加恐惧、更加易怒、社交隔离、缺乏家庭活动的参与等。
和治疗相关的症状
1、运动障碍
帕金森病患者在使用多巴胺药物进行治疗的时候，可能会出现运动障碍等症状，其表现形式多种多样，如有舞蹈样动作、指划样动作、投掷运动、肌阵挛、肌张力障碍、肌张力障碍和静坐不能，这些症状通常和药物的使用剂量相关。
2、开关现象
开关现象通常指的是帕金森患者在使用多巴胺类药物进行治疗的时候，其症状接近于正常，并且在未改变用药的情况下在几分钟内突然重新出现帕金森严重的运动障碍，在数分钟或者数小时内可以缓解。这一现象通常是在使用多巴胺类药物治疗数年后出现，早期患者一般不太明显，随着疾病的发展，患者可能就会感到这一过程逐渐缩短。
3、认知和行为障碍
如果帕金森病患者合并抑郁症或者存在精神病史，在应用多巴胺类的药物治疗后可能会存在精神性的副作用，开始有睡眠周期破坏，鲜明的梦境或噩梦，可逐步发展至白天也有视幻觉，而导致无能。少数患者可以发生妄想，幻觉和药物剂量有关。
4、直立性低血压
直立性低血压常见于未经治疗的帕金森病患者，更常见的是在服用多巴胺类药物后所发生的姿势性低血压。
当出现帕金森的相关症状的时候，需要及时前往医院进行治疗并治疗，避免耽误病情。部分患者在使用药物进行治疗的时候，可能会有一些不良反应，因此需要遵医嘱用药，避免自行停药或者更改药量，如在用药过程中一旦出现不良反应，需要及时前往医院遵医嘱调整用药。
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编辑|世杰
审核|暖暖
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