编者按：脑梗死指的是由于脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的坏死和软化，又叫缺血性脑卒中。脑梗死是脑血管病中最常见的一种类型，约占急性脑血管病的70%，而脑梗死在临床上分型较多，如大动脉粥样硬化性脑梗死、心源性脑栓塞等，不同的脑梗死其病因有哪些呢，一起来看看吧。
近些年，脑梗死的发病率逐渐升高，已经逐渐成为老年人较为常见的脑血管病，并且影响患者的日常生活。在临床上，诊断脑梗死主要靠的是MRI与CT检查，两种影像学检查在临床脑部疾病诊断中扮演着重要角色，特别是对于急性发作的严重脑梗死患者，及时行CT或MRI检查可明确脑梗死具体部位、大小以及数量等，对其病因的确定以及进行手术或者溶栓治疗提供了重要的参考及依据。
大动脉粥样硬化性脑梗死
大动脉粥样硬化性脑梗死是脑梗死中最常见的类型，指的是在脑动脉粥样硬化引起的血管壁病变的基础上，发生血栓形成等，造成相应的神经系统症状和体征。其病因主要是各种原因导致的颅内及颈部大动脉粥样硬化，另外也包括主动脉弓粥样硬化，常见的包括反复的机械性或毒性动脉内膜损伤，及脑血管病的危险因素如高血压、糖尿病及血脂异常等。动脉粥样硬化容易发生在动脉分支附近，如颈动脉窦部及虹吸部、大脑中动脉近端及椎动脉近端等部位。
心源性脑栓塞
脑栓塞是指血液中的各种栓子随血流进入脑动脉阻塞血管，当侧支循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。如果引起脑栓塞的栓子来自心脏，则称为心源性脑栓塞，心源性脑栓塞是除了大动脉粥样硬化引起的动脉栓塞之外，最为常见并且严重的一种脑栓塞类型。
临床上引起心源性脑栓塞的心脏疾病有心房颤动、心房扑动、心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心力衰竭、心脏黏液瘤等，存在以上疾病时，在心脏内壁和瓣膜形成的血栓或赘生物脱落后可阻塞脑动脉，引起脑栓塞。一些存在右向左分流的心脏病如卵圆孔未闭等，可导致静脉系统的栓子不经过肺循环而直接进入左心，并随血流到达脑动脉，引起反常性栓塞。其中最常见的病因是心房颤动，心房颤动的发病率随着年龄增加而增加，即使是阵发性心房颤动也增加脑栓塞风险。
小动脉闭塞性脑梗死
小动脉闭塞性脑梗死主要是指大脑半球或脑干深部的小穿支动脉，在高血压等各种疾病的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶，常见的发病部位有壳核、尾状核、内囊、丘脑及脑桥等。
其病因主要为高血压引起的脑部小动脉玻璃样变、动脉硬化性病变及纤维素样坏死等，部分患者有糖尿病史，进而发生小血管病变。另外，小穿支动脉粥样硬化、血管炎及遗传性疾病等也可导致小穿支动脉闭塞，病变血管是直径100-200μm的深穿支，多为终末动脉。血管壁的病变引起管腔狭窄，当有血栓形成或微栓子脱落阻塞血管时，由于侧支循环差，故发生缺血性梗死，梗死灶多为直径0.2-15mm的囊性病灶，呈多发性，小梗死灶仅稍大于血管管径，坏死组织被吸收后，可残留小囊腔。
脑分水岭梗死
脑分水岭梗死是指脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的脑梗死，约占全部脑梗死的10%。其根据脑内血液循环分布特点，还可分为皮质型和皮质下型，其中皮质型脑分水岭梗死又可进一步分为皮质前型脑分水岭梗死、皮质后型脑分水岭梗死以及皮质上型脑分水岭梗死。皮质下型脑分水岭梗死可进一步分为皮质下前型、皮质下后型、皮质下侧型、皮质下上型以及皮质下下型脑分水岭梗死。
皮质前型，指的是大脑前动脉与大脑中动脉皮层支之间的分水岭区。皮质后型，指的是大脑中动脉和大脑后动脉皮层支之间的分水岭区，位于角回和顶叶后部，此型最常见。皮质上型，指的是大脑前动脉、大脑中动脉以及大脑后动脉皮质支供血区之间的分水岭区，位于额中回，中央前、后回上部。
皮质下前型，指的是大脑前动脉皮质支与回返支、大脑中动脉的皮质支与豆纹动脉或脉络膜前动脉之间的分水岭区，位于侧脑室前角外侧。皮质下后型脑分水岭梗死，在脉络膜前动脉、豆纹动脉及丘脑膝状体动脉供血区的交界区，病变位于内囊后肢附近。
通常人的脑边缘带的供血动脉是终末血管，在体循环低血压和有效循环血量减少时，边缘带最先发生缺血性改变，脑分水岭梗死是在脑动脉狭窄的基础上，发生血流动力学异常，如血容量减少及体循环低血压等情况所致。常见病因有各种原因引起的休克、麻醉药过量、降压药使用不当、心脏手术合并低血压及严重脱水等；颈内动脉狭窄或闭塞时，血管远端压力会受到影响，由于大脑前、中动脉的交界区血供相对薄弱，故容易出现边缘带梗死。
总结
当出现脑梗死的时候，需要及时治疗，避免病情加重导致严重的后果。在生活中还应该，注意养成良好的生活环境，如戒烟、戒酒适当运动等，还要定期监测血压情况，从而达到预防脑梗死的效果。
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