随着老龄化人口逐渐增多，老年痴呆患者的照护成为一个日益重要的课题。在这个背景下，我们需深入研究老年痴呆患者基于社区支持的居家照护，为患者创造一个充满温情和关爱的环境，帮助他们保持独立自主的能力，减轻照料的负担，同时提高患者的生活质量。下面一起来看看具体内容吧～
在日常生活中，我们应致力于推动和维护老年痴呆患者的身体机能，以确保他们在社区和居家环境中保持独立性，特别是预防过度的功能衰退。根据患者日常能力、个体表现和认知损害的严重程度，确定照护者所需提供的生活照料程度[1]。
1、穿着方面
首先需尊重个体的独特风格、文化差异和个人喜好，建议准备多套衣物供患者自行选择。通过与患者交流有关衣着的话题，引发其兴趣，逐步鼓励并强化其自主能力。
在着装过程中，照护者需注意简化流程。采用简短明了的指令协助患者穿衣，必要时可以适当辅助。还可以在抽屉上标明各类衣物，以便患者自行选取。确保患者有充足的时间来进行更衣。
为保障舒适度，可选择设计简单的衣物（如拉链或尼龙搭扣，而非纽扣或打结），搭配舒适防滑的鞋子。在选择更衣地点时，需注意考虑舒适和安全，避免选择浴室等易滑倒的场所。
2、如厕方面
照护者需要对老年痴呆患者如厕问题进行综合评估，包括泄漏和失禁情况。可以考虑使用成人尿布来预防突发尿失禁情况，但即使发生尿失禁，也应以温和的态度对待，避免责备语气。在保护患者隐私的前提下，通过鼓励和慰问来维护患者的尊严。积极鼓励患者自行前往卫生间，提醒患者去上厕所。同时，要留意患者可能通过非语言方式表达出需要上厕所的意愿。
日常需协助患者养成定时上厕所的良好习惯，比如制定时间表或使用排尿提醒器。确保患者有足够的时间上厕所，避免催促。通过文字或图案的标识，使患者更轻松地找到卫生间。
3、进食方面
根据老年痴呆患者易激惹和注意力情况，调整进餐时间。采用患者熟悉的饮食顺序和食物。尽量让患者与他人一同用餐，如果患者进食缓慢，可以通过口头鼓励或肢体语言提示来帮助。
为进餐创造轻松、安静和熟悉的环境，减少干扰，比如电话铃声和碗盘声。可以使用有色餐具来增强食物的可辨识性。保持口腔卫生，遵医嘱使用营养补充剂，如多种维生素。
调整食物的形态，以便更容易咽下。鼓励患者尝试独立进食，可以播放音乐来缓解紧张情绪，使用特殊工具或改进的餐具来协助进食，也可允许患者手抓食物。如果患者无法自主进食，照护者应确保患者舒适正确地坐着，适当的体位包括半坐位（上半身抬高大约30度，头、颈部稍向前倾）或坐位（双膝弯曲90度）。
确保患者摄入足够的液体，提供多样化的食物选择，优先考虑患者喜欢的高能量食物。鼓励患者参与进餐准备，以增加食欲。
4、睡眠方面
老年痴呆患者常受到环境干扰而导致睡眠问题，需采取措施为其优化睡眠环境：确保卧室湿度和温度适宜，冬季保持在18~22℃，夏季维持在大约25℃左右，湿度保持在50%~60%。保持夜间环境暗淡，减少夜间噪音。
对于患有失眠和昼夜节律性睡眠障碍的患者，建议采取个性化的非药物治疗方法（比如光照疗法、睡前按摩放松、限制晚上的液体摄入，晚餐不要过饱，进行适度锻炼等）。
5、用药管理方面
由于老年痴呆患者常常出现忘记服药、误服药物或混淆药物的情况，因此在他们的用药过程中需要有人进行监督。考虑到老年患者通常需要使用多种药物，照料者可以采用一周分装药盒或制定用药时间表，以确保患者按时、按量服药。
照护者可以在患者的手机上设置用药提醒闹钟，定期提醒患者。同时，建议将剩余药物妥善存放在安全的地方，并定期检查所有药物以确保正确性。对于轻度痴呆症患者，可以鼓励他们自行记录用药情况，以确保用药的准确性和安全性。
多种药物的复杂使用可能会增加跌倒和药物不良反应的风险，因此家庭照护者需要密切观察药物的效果和副作用，并及时向医生报告情况。
需要注意的是，在为患者提供关怀服务时，要遵循以人为本的原则，不仅尊重患者的尊严和尊重其选择，还要根据患者独特的功能状况和偏好，提供特定的支持和照顾。
1、体育运动
建议选择适合个体情况的有氧运动，如快步行走、慢跑、骑自行车、球类运动和游泳。（每次至少进行45分钟，每周进行3次，持续进行4至6个月以上）。
对于抗阻锻炼，可以考虑使用器械、弹力带或自身体重进行锻炼，比如哑铃、水瓶、沙袋以及徒手抗阻练习。（建议每次进行60分钟，每周进行2次，持续进行6个月以上）。
多元素运动方法强调不同运动形式的综合，包括有氧运动、抗阻锻炼以及平衡与协调训练，这对于老年患者特别适用。（建议每次进行30至60分钟，每周进行3至4次，持续进行4个月以上。）
传统中华体育项目包括八段锦、五禽戏和六字诀。（建议每次进行30至60分钟，每周进行3至5次，持续进行3至6个月以上。）
此外，运动游戏（如虚拟舞蹈游戏、交互式视频游戏等）也可以作为传统运动的有效补充或替代，对于患者的功能干预效果良好。（建议每次进行45至60分钟，每周进行2至3次，至少持续进行3个月。）
2、传统的益智游戏
社交智力游戏：包括飞行棋、象棋、扑克、纸牌和麻将等多人参与的游戏，可以通过脑力锻炼促进社交交往。
视觉与触觉挑战：包括积木、拼图和折纸等活动，从视觉和触觉角度提升智力水平。
手工创作：比如串珠、编手链等，不仅锻炼手指功能，还有助于大脑认知，特别适合女性患者。
钓鱼比赛：培养手眼协调能力的钓鱼活动，可以增进运动协调性。
书法和绘画：通过书法和绘画艺术，提升认知功能，同时帮助管理情绪。
日常生活技能训练：模拟穿脱衣物、系鞋带、扣纽扣等日常生活技能，还有超市和菜市场等场景模拟训练，有助于提升日常生活自理能力。
3、社区集体活动
我国一些社区已设立记忆咖啡馆或老年痴呆患者友好咖啡馆，定期在社区活动中心举办各类锻炼班、社交活动和教育讲座。这些场所不仅为痴呆患者提供了关怀，也为照护者提供了一个交流互助的平台[2]。
认知刺激疗法（CognitiveStimulationTherapy,CST）是一种在社交环境中进行的小组活动，旨在通过一系列趣味活动来刺激思维、注意力和记忆，从而全面干预患者的认知和社会功能。
Spector等[3]学者将现实定向、怀旧治疗和认知技巧融入CST课程，设计了一个适用于痴呆患者的CST方案，包括14次小组活动，每次约45分钟，每周进行2次。每次活动前的前10分钟用于热身活动，如传球、唱歌等，同时使用“现实定位板”展示小组信息，然后展开有趣的主题活动，如声音、食物、物品使用和分类、童年回忆、实际情况、名人面孔和风景、体能游戏、数字游戏、文字游戏、团队竞技等，最后进行10分钟的结束活动。
建议有条件的社区活动中心或非营利公益组织（NPO）的活动中心可以尝试引入这一方法。
需要注意的是，建议在专业医生指导下，根据患者的疾病进程、身体素质、心肺健康水平、以往运动经历以及个人兴趣，量身定制个性化的体育锻炼计划。
老年痴呆患者的精神行为症状（BPSD）指的是除了记忆等认知功能损害之外，老年痴呆患者常常表现出感知、情感和思维行为方面的异常或紊乱（包括错觉、妄想、焦虑、抑郁、易怒、冲动行为以及失控行为等）。BPSD不仅给患者本人带来痛苦，还增加了照护者的负担。严重情况下，BPSD患者可能需要住进精神卫生中心接受治疗。对于轻度且部分具备自我控制力的BPSD患者，应基于了解患者的个性、兴趣、尚存能力和过往经验等，以患者为中心，进行定期评估和持续改进，首选非药物干预方法，可以结合药物治疗[4]。具体措施如下：
情绪激动/攻击性行为：首先要寻找导致情绪激动或攻击性行为的生理原因和可能引发患者不适的环境因素，然后采取引导、解释或注意力转移等方式来平复他们的情绪。在确保患者的安全的前提下，尽量为患者提供自由活动的空间。此外，采用芳香疗法、光疗法、游戏疗法、音乐疗法以及触觉疗法等方法，可以在不同程度上减轻患者的攻击性行为。
抑郁/心境恶劣：营造安全、平静的环境，确保足够的自然光线（需注意日落时间）以及音乐和言语交流，这些方法可以有效地预防和缓解情绪低落。
运动异常行为：对于反复出现刻板语言和动作的患者，可以尝试使用安抚、不予理睬、或者转移注意力等策略来应对。
易走失：可以采取设置防走失措施和策划多样化的日间活动，以降低走失的风险。
需要注意的是，准确识别和评估BPSD是缓解症状的前提。建议详细记录症状出现的触发因素、表现方式、持续时间、频率、强度以及对患者和照料者的影响。由专业医生根据患者具体情况制定个体化的诊疗方案。
在老年痴呆患者的居家照护过程中，我们需要不断寻求更好的方法来满足患者的需求，为老年痴呆患者创造一个温馨、舒适的生活环境。同时，也需要家庭、社区和医疗机构的共同努力，让他们感受到社区的支持和关爱，度过幸福的晚年。
参考文献
[1]老年痴呆患者基于社区支持的居家照护中国专家建议[J]阿尔茨海默病及相关杂志,2023,6(1):77-84.
[2]Dementiatoolkitforcommunityworkersinlow-andmiddleincomecountries:guideforcommunity-basedmanagementandcareofpeoplewithdementia(who.int)［EB/OL］.https://www.who.int/publications/i/item/9789290618447,2018-3-2/2022-10-31
[3]SpectorA,ThorgrimsenL,WoodsB,etal.Efficacyofanevidence-basedcognitivestimulationtherapyprogrammeforpeoplewithdementia:randomisedcontrolledtrial[J].BrJPsychiatry,2003,183:248-254.
[4]中国老年医学学会认知障碍分会,认知障碍患者照料及管理专家共识撰写组.中国认知障碍患者照料管理专家共识[J].中华老年医学杂志,2016,35(10):1051-1060.
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