帕金森病起病缓慢，逐渐进展。首发症状可以是震颤，也可以是运动障碍或强直，常从一个肢体或一侧肢体起病，经过一段时间后再扩展到另一侧。双侧肢体受累时，两侧严重程度并不完全一致。小编今天整理了帕金森病的临床表现，下面就一起来看看吧～
帕金森病的临床表现包括运动症状及非运动症状。静止性震颤(restingtremor)、强直(rigidity)、动作迟缓(akinesia)及姿势平衡障碍(posturalrefeximpairment)，简称为TRAP，是帕金森病的主要运动症状。而自主神经障碍、睡眠障碍、精神症状、感觉异常等非运动症状(non-motorsymptoms，NMS)也会严重影响患者的生活质量。
静止性震颤：震颤是帕金森病的常见首发症状，通常从一侧上肢的远端（手指）开始，呈现出节律性的“搓丸样”动作，频率约为每秒4至6次。这种震颤在静止时出现，当患者处于精神紧张状态时会加重，而在进行随意动作时会减轻，而在睡眠时则消失。随着病情的发展，震颤可能会逐渐扩展到同侧和对侧的上下肢，但较少波及下颌、口唇、舌头和头部。
肌强直：肌强直为帕金森病最主要的症状之一，约有95%的患者有肌强直的症状。患者感觉关节僵硬以及肌肉发紧，可累及四肢、躯干、颈部和头面部肌肉而呈现特殊的姿势，检查时可因震额的存在与否而出现不同的结果。当关节做被动运动时，可出现“铅管样”或“齿轮样”肌张力增高。肌强直可以波及全身的骨骼肌肉，其中肩胖肌和骨盆带肌的强直更为显著。在病情严重的患者中，可能会出现平卧时头部长时间悬在空中难以放下，拾起肢体后放松时肢体在空中维持难以放下，床上翻身也因为困难而变得不易。在进行肌强直测试时，如果从患者的背后推动肩部，他们的僵硬上肢不会被动摆动。此外，患者可能出现一些特殊表现，如“存在路标现象”、“面具脸”、“猿猴姿势”、“纹状体手”等。
运动迟缓：帕金森病最初的症状表现为运动和日常活动的减慢，以及反应时间的延长。主要表现为精细运动的减慢，例如系纽扣、使用餐具、系鞋带等动作。随意运动减少，主动运动变得缓慢且笨拙，面部表情呆板，眼神凝视，眨眼次数减少，就像戴着面具一样。肌肉张力增高，姿势反射障碍导致起床、翻身、步行、转向等运动缓慢。书写变小，出现小写症状。口腔、咽喉和面部肌肉运动减慢，导致说话缓慢、发音弱、多流口水，严重时可能出现吞咽困难。
姿势步态异常：姿势步态异常是由于行走时发生姿势反射障碍、平衡功能减退以及缺乏肢体协同运动所引起的一系列肢体运动障碍，导致姿势步态不稳等表现。患者常表现出四肢、躯干和颈部肌肉的强直，使得站立时呈现特殊的屈曲姿势。头部前倾，躯干俯屈，关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收，膝关节和髋关节弯曲。在早期阶段，患者会出现拖步、起步困难，步行时身体前倾，随着病情进展，步幅变短，自动摆臂动作减少，转弯时采取连续小步。在晚期，患者可能会遇到起立困难，行走呈现慌张的步态，小步快速前冲，难以立即停止，被称为"慌张步态"。有时在行走中全身僵住，无法移动，这被称为"冻结"现象[1]。
近年研究发现，帕金森病患者所经历的非运动症状（NMS）对他们的生活影响甚至超过了运动症状。帕金森病的非运动症状总体发生率达到96.5%。其中最常见的症状是便秘（80.2%），其次是尿频、尿急（65.1%）、下肢不宁综合征（58.1%）、睡眠障碍（55.8%）、多汗（53.5%）、焦虑（46.5%）、注意力不集中（43.0%）、情绪低落（41.9%）、近记忆障碍（40.7%）等。较少见的症状包括体位性低血压（22.0%）和性功能障碍（13.0%）等。
非运动症状的症状谱包括神经精神障碍、自主神经功能障碍、胃肠功能障碍、感觉系统异常、睡眠障碍以及其他问题。这些症状对患者的日常生活和生活质量产生重大影响，因此需要综合治疗和管理[2]。
神经精神障碍：帕金森病患者常常面临神经精神障碍，包括抑郁、焦虑、淡漠、幻觉和认知障碍等情绪障碍及相关症状。其中，抑郁是最常见的精神障碍，发生率高达40%~50%。相比非帕金森病人群，帕金森病患者的抑郁发生率更高且病情严重，通常还伴随着恐惧和焦虑的症状。帕金森病患者的抑郁表现常包括烦躁不安和情绪低落，多项研究表明这与患者的年龄、性别、病程长短以及疾病的严重程度无关。
自主神经功能障碍：帕金森病患者最早被认识到的是自主神经功能障碍，这是一种与帕金森病非运动症状（NMS）相关的症状。自主神经功能障碍包括多种不同的表现，如便秘、尿急、多汗和体位性低血压。约70%~80%的帕金森病患者会经历自主神经功能症状，其中便秘是最常见的症状之一，有时甚至在疾病发生之前就会出现。对于出现排尿问题的患者，需要进行泌尿外科检查，包括膀胱压力测试等，以排除其他与前列腺等相关的疾病。性功能障碍是帕金森病患者自主神经功能障碍的一个重要方面。性活动涉及到从简单反射到高度复杂的神经系统活动的多个层次。因此，任何神经系统的结构性或功能性损害都可能对性行为产生影响。
吞咽困难：许多帕金森病患者都经历吞咽困难，这是由于帕金森病引起口腔、咽喉和食道功能异常。通过对帕金森病患者的面部、舌头和咽喉肌肉进行餐食录像分析发现，即使患者自觉没有吞咽困难，食物在经过口腔和咽喉的时间也比正常人更长。这意味着患者需要做更多次的吞咽动作才能顺利将食物咽下。
感觉系统异常：帕金森病患者常常出现感觉系统方面的问题，其中最常见的症状是手臂或腿部的酸痛，这通常是由于震颤和僵直引起的。震颤导致肌肉不断抖动，对肢体来说是一种巨大的负担。持续的肌肉疼痛通常与严重的僵直同时出现，这可以解释为肌肉一直处于持续收缩的紧张状态。颈部肌肉的僵直会引发头痛，而脚和腿部的僵直会导致肌肉痉挛感。脚部的痉挛通常在晚间睡眠和清晨时出现，有时甚至可能是帕金森病的首发症状。肌肉痉挛通常是阵发性的，表现为脚趾弯曲成爪状、脚掌向上翘起。手指也可能出现痉挛，尤其是在进行精细动作时。颈部肌肉痉挛会导致头部歪斜，向一侧倾斜，有时也可能向前或向后仰。身体前倾姿势的患者常常会经历背部疼痛，这时身体的前倾姿势更加明显。身体姿势和肌肉僵直是引起疼痛的主要原因，但有时可能会被错误地诊断为关节炎。
睡眠障碍：帕金森病患者中有50%到98%会出现睡眠障碍，其中约30%的患者需要药物来帮助维持睡眠。睡眠问题的原因多种多样，可能是由于帕金森病本身引起，也可能是由于药物的副作用。睡眠问题与病程长短以及病情的严重程度相关。睡眠问题可以表现在多个方面，包括失眠、白天过多的睡眠、睡眠呼吸暂停以及不安腿综合征等症状。
一般来说，正常人的睡眠由非快速眼动期（NREM）和快速眼动期（REM）组成，其中NREM睡眠又分为四个阶段。第一和第二阶段被称为浅慢波睡眠（SWS），第三和第四阶段被称为深慢波睡眠（dSWS）。在整个睡眠过程中，NREM和REM睡眠交替出现。在NREM睡眠期持续80到120分钟后，第一次REM睡眠出现，持续几分钟后，又进入下一个NREM睡眠阶段[3]。
体重下降：帕金森病患者常常会出现体重减轻的情况，有时减轻的程度非常明显。这主要是由于两个原因：一是能量摄入不足，二是能量消耗过多。吞咽困难、食欲不振和胃肠功能紊乱会导致患者摄入的能量不足，而震颤、僵直和使用左旋多巴药物引起的运动异常会导致能量消耗过多。此外，抑郁可能导致患者食欲不振，还有一些患者由于动作缓慢，进食量不足。同时，抗帕金森病药物也会引起食欲下降。这种体重变化通常是逐渐出现的，但也可能在几个月甚至几周内快速发生。当体重减轻时，肌肉会萎缩，导致行走困难，生活自理能力下降，免疫功能下降，骨质疏松，并增加感染的风险。
如果您或您身边的人出现了以上所述的帕金森病的运动和非运动症状，建议尽快就医进行专业评估和诊断。帕金森病的早期诊断和治疗对于控制病情进展和改善生活质量非常重要。专业的医生将根据您的症状、体格检查和可能的辅助检查结果来确诊，并制定个体化的治疗计划。
尽管目前还没有根治帕金森病的方法，但药物治疗、物理治疗、康复训练和支持性疗法等综合措施可以帮助减轻症状、延缓疾病进展，提高患者的生活质量。与此同时，积极的生活方式和日常护理也对帕金森病的管理至关重要。合理的饮食、规律的运动、充足的休息和避免过度劳累可以帮助您更好地应对病情。
参考文献
[1]谢安木.帕金森综合征.人民卫生出版社.2021.8.
[2]常红.帕金森病居家照护指导手册.人民卫生出版社.2020.3.
[3]李勇杰.功能神经外科学.人民卫生出版社.2019.1.
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