帕金森病（PD）是一种进展性的神经系统退行性疾病，目前帕金森病已经成为影响中国中老年人生活质量的第3大神经系统慢性疾病。而步态障碍是PD患者运动症状的主要表现之一，早期症状一般不太明显，晚期则可能会导致患者出现跌倒等并发症，严重影响生活质量，因此PD患者中的步态障碍需要早期发现、诊断和治疗。
PD患者在临床上出现的步态障碍通常可分为早、中、晚期[1]，而步态障碍在诊断的时候尚无统一的诊断标准，主要是依据其临床特征以及一些评估方法。
一、步态障碍的临床特征
1、早期步态障碍
早期PD患者一般可出现步行速度变慢、迈步的幅度变小、摆臂的幅度降低等症状，还可出现双侧肢体不对称性、步态变异性增加的症状。
2、中期步态障碍
中期PD患者出现步态障碍的时候，一般可表现为双侧肢体均出现症状，如运动变得更加迟缓、手臂的摆动幅度进一步减小、双下肢的支撑相增加等症状，同时伴有身体前倾姿势等姿势异常的症状。
3、晚期步态障碍
晚期PD患者出现步态障碍的时候，通常可表现为冻结步态、慌张步态。冻结步态一般表现为即使患者有前行的意愿，但迈步的动作短暂性、发作性的缺失或明显减少，患者常描述为双脚如同粘在地面上，难以启动；慌张步态主要表现为行走时躯干前倾、步伐细小、双足擦地、起步及止步均困难、双上肢协同摆动减少。随着患者步态障碍的进一步加重，运动功能障碍变得频繁，伴随着平衡和姿势控制能力下降，具有严重的跌倒风险，此时通常需借助辅助设备活动，甚至无法独立完成日常生活需要。
二、步态障碍的评估
1、步态障碍相关的量表评估
临床上普遍使用的步态评估量表主要包括Berg平衡量表（BBS）、起立-行走计时（TUG）测试、H-Y分级量表等，可评估PD患者的平衡能力、运动功能等；针对冻结步态常用的量表主要包括冻结步态问卷等，可评估PD患者冻结步态的严重情况等，相关量表的评估方法、临床意义见图1。除了这些常见的量表以外，还可进行后拉试验，通常可评定PD患者的病情严重程度[2]。
2、影像学检查
（1）氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（FDG-PET）：近几年来，FDG-PET开始逐渐用于诊断PD患者步态障碍及评估康复治疗的效果。通常早期PD患者可表现为部分脑组织代谢减退。在经过康复治疗以后，对应部位的代谢经影像学检查后常提示好转[3]。
（2）功能性磁共振成像（fMRI）：出现冻结步态的PD患者，进行fMRI检查通常可见额叶及顶叶灰质的萎缩，同时发现皮质神经连接网络的中断与步态障碍的进展有关[4]。
（3）弥散张量成像检查（DTI）：有研究发现出现冻结步态的PD患者，进行DTI检查的时候可见患者脚桥核与小脑之间的连接缺失，提示着皮质神经连接网络在帕金森病患者步态障碍中的作用[5]。
3、仪器检查
（1）步态分析仪：常用的步态分析仪主要分为光学运动捕捉技术和三维步态分析系统，通过定量的检测与评估早期帕金森病患者的步态障碍，该装置适用于评估帕金森病患者步态障碍的进展和治疗效果[6]。
（2）便携式传感器：通常便携式传感器通常可记录PD患者的日常的步态，可发现早期PD患者出现的步态障碍[7]。
（3）虚拟步态试验：该试验指的是通过3D技术来模拟各类场景，从而让PD患者体验在不同状态下行走的过程，以此来评判患者步行的情况，可评估PD患者步态障碍的严重程度[8]。
（4）智能手机应用：可通过手机APP来检测早期PD患者的步态参数，并评估患者的步态与平衡功能。
当PD患者出现步态障碍的时候，需要及时治疗，临床上常使用的治疗方法主要包括药物治疗、重复经颅磁刺激治疗、手术治疗、康复治疗等。
1、药物治疗
目前药物治疗依旧是早期PD患者的首选方案，根据早期帕金森病步态障碍的临床特点及研究进展指出，临床上常用的药物主要包括复方左旋多巴、B型单胺氧化酶抑制剂、抗胆碱能药等。而对于PD患者出现的步态障碍，首选药物通常为复方左旋多巴、B型单胺氧化酶抑制剂，如患者考虑经济因素，也可选择抗胆碱能药[9]。
2、重复经颅磁刺激治疗（rTMS）
rTMS技术是一种安全、简便、副作用小及适应证较广的神经调控治疗新方法，经相关研究发现，进行rTMS治疗可改善PD患者的步态障碍，还可使PD患者的FOG问卷评分和UPDRS第三部分均有显著改善。另外，经颅直流电刺激（tDCS）启动的rTMS也在临床上被用于治疗PD的运动功能障碍。
3、手术治疗
手术治疗主要分为神经核毁损术和脑深部电极置入术（DBS），DBS是通过在PD患者脑部植入电刺激器，在电场作用下刺激脑部基底核区域，缓解运动障碍等症状，配合药物治疗可达到长期治疗的目的[10]。另外，脊髓电刺激术是治疗步态障碍的新方法，经研究表示，经脊髓电刺激术治疗后6个月，PD患者的步长、步速增加，冻结步态的发作频率减少[11]。
4、康复治疗
康复治疗通常是在药物治疗的基础上，加强自我管理和参与，最大限度地延缓步态障碍的进展，从而提高患者功能独立性和整体适应性，尽可能减少各种并发症和危险的发生。目前康复治疗包括放松训练、肌力训练、姿势训练、平衡训练、步态训练等，通过康复治疗常可改善PD患者的运动功能。PD患者的步态障碍表现形式不同，通常需要遵医嘱进行不同强度的康复训练。
如帕金森患者在平常生活当中出现步行速度变慢、迈步的幅度变小等早期步态障碍的时候，建议患者及时前往医院遵医嘱进行治疗，早期通常可使用药物治疗，如症状较为严重可能需要手术治疗。除此之外，家属还应该对患者进行照料，可在家中对患者进行康复训练。
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