脑血管病可能会导致认知障碍及痴呆，近年来患病率均呈上升趋势。65岁以上老年人轻度认知障碍总体患病率为20.8%，其中脑血管病和血管危险因素所致的轻度认知障碍占所有轻度认知障碍的42.0%[1]。那么常见的血管性认知障碍有哪些呢？本文就来聊一聊常见的血管性认知障碍的分类。
血管性认知障碍（vascularcognitiveimpairment，VCI）是脑血管病变及其危险因素导致的临床卒中或亚临床血管性脑损伤，涉及至少一个认知域受损的临床综合征，涵盖了从轻度认知障碍到痴呆，也包括合并阿尔茨海默病（Alzheimer′sdisease，AD）等混合性病理所致的不同程度的认知障碍。VCI的分类方式有多种，通常主要根据病因、病理、影像特征和临床病程等方式分类。
血管性认知障碍病理基础主要包括大血管缺血性、小血管缺血性、低灌注性、出血性、混合或联合性5个类型。
1、大血管血栓栓塞性病变
大动脉粥样硬化和心源性栓塞等原因导致的大血管血栓栓塞性病变。影像学表现为累及皮质和皮质下的多发性梗死或单个重要部位（如角回、丘脑）的梗死。其中角回综合征随着病变部位的扩大可引起其他伴随的认知障碍症状，包括失读、失语等。丘脑梗死的症状主要出现失语症、意识水平降低、视神经受损、认知行为障碍、记忆力减退等症状。
2、小血管缺血性病变
穿支动脉和小动脉硬化、遗传性脑小血管病、脑淀粉样血管病、小静脉胶原病等原因导致的小血管完全性或不完全性缺血性病变。影像学表现为脑室周围和大脑深部组织的弥漫性缺血性白质改变，额叶白质的多发腔隙性梗死，皮质微梗死、严重者将导致大脑皮质萎缩。弥漫性脑白质病变的早期症状是出现记忆轻度减退或反应迟钝，注意力、定向力下降，动作变慢不协调，出现步态的异常，有的人可能会出现性格、脾气的改变等。多发腔隙性梗死会导致认知障碍，而大脑皮质萎缩可能会出现认知功能障碍、记忆力减退、交流困难、共济失调等症状。
3、脑组织低灌注病变
大动脉粥样硬化、小动脉硬化、各种原因的低血压扰动、严重心律失常等原因综合导致的脑组织低灌注病变。影像学表现为大脑前动脉与大脑中动脉分水岭、大脑中动脉与大脑后动脉分水岭、脑组织深部分水岭区的梗死伴白质脱失或海马硬化和层状皮质硬化等组织学改变。慢性脑低灌注指的是颅内长期处于缺血低灌注状态,在血管性认知障碍和痴呆(VCID)的进展中起关键作用。
4、脑出血
高血压、脑淀粉样血管病、血管畸形等原因导致的脑出血。影像学表现为脑实质深部出血或多发微出血，脑叶出血或多发微出血，蛛网膜下腔出血等。脑出血后认知障碍起病隐匿,影响患者预后。ICH急性期认知障碍的临床演变异质性大，目前临床特征尚未明确。
5、混合或联合性认知障碍
上述各种血管性病损的混合，或合并阿尔茨海默病等神经退行性病理生理基础。
认知障碍的严重程度分为轻度VCI（mildVCI）和重度VCI（majorVCI或VaD）。
1、轻度VCI
目前轻度VCI还没有进行分类，其诊断要点是神经心理学评估证明存在至少1个认知域的损害，不影响或轻度影响日常生活活动/工具性日常生活活动（ADL/IADL），不造成独立性的丧失（独立于血管的运动/感觉后遗症）。
2、重度VCI
重度VCI主要分为卒中后痴呆（post-strokedementia，PSD），皮质下缺血性血管性痴呆（subcorticalischemicvasculardementia，SIVaD），多发梗死性痴呆（multi-infarctdementia，MID）和混合型痴呆（mixeddementias，MixD）。
（1）卒中后痴呆(post-strokedementia，PSD)是指卒中后发生的所有痴呆类型，包括血管性痴呆(vasculardementia，VaD)、阿尔茨海默病(Alzheimer'sDisease，AD)或其他变性性痴呆以及混合型痴呆。流行病学调查显示，卒中可使痴呆风险增高至少2倍;由于研究人群和研究方法的不同，卒中发病后1年内的痴呆发生率范围为7.4％~41.3％不等。长期随访研究显示，PSD可对至少半数卒中存活者产生影响，可增高卒中病死率和残疾率，严重影响存活时间。
（2）皮质下缺血性血管性痴呆（subcorticalischemicvasculardementia，SIVaD）发生于高血压之后的痴呆。在大脑半球白质深处有缺血性破坏病灶。临床表现类似于阿尔茨海默病，但大脑皮质一般保存完好。
（3）多发梗死性痴呆是多发脑梗死累及大脑皮层或皮质下区域所引起的痴呆综合征，是血管性痴呆中最常见的一种。
（4）混合性痴呆指同时患有阿尔茨海默病和血管性痴呆，混合性痴呆是相当常见的痴呆类型，且两种混合的痴呆类型可以互相促进。脑血管疾病可以加重阿尔茨海默痴呆，因此脑血管意外不但是血管性痴呆的直接原因，而且是阿尔茨海默痴呆的危险因素。脑出血或脑梗死发生后，脑血流量降低，使脑的氧化代谢和糖代谢下降，不仅导致神经元损伤和死亡，也会使淀粉样蛋白在脑内沉积，形成老年斑，促使老年性痴呆发生。
认知障碍对老年人的生活和家属的照护带来诸多不便，而血管性认知障碍可以通过对危险因素的干预来进行预防，主要包括生活方式的干预与血管危险因素的控制。
1、生活方式干预
目前，生活方式干预对VCI患者认知功能影响的证据较为缺乏，2019年中国血管性认知障碍诊治指南综合目前对各种类型认知障碍的临床研究结果，建议锻炼、健康饮食、戒烟和教育可能降低VCI的风险。教育因素可以缓解认知障碍临床表现，但不能影响脑损伤病理的发生和进展；戒烟、地中海饮食结构、体育锻炼等生活方式干预可降低认知衰退的风险[2]。
2、血管危险因素控制
对血管危险因素的控制有助于降低重度VCI发病率。降压治疗可显著降低因卒中复发而导致的痴呆和认知障碍。大数据和计算机模型分析估计，控制7个重要危险因素（肥胖、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、抽烟、低教育水平和心血管病），有望减少全球1/3的痴呆发生，尤其是重度VCI。因此，2019年中国血管性认知障碍诊治指南推荐：对高危老年人群的多因素干预（锻炼、饮食、认知训练及血管危险因素控制）很可能对预防VCI有益。
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