糖尿病认知障碍通常指的是糖尿病的患者伴有认知功能的损伤，根据世界阿尔茨海默病报告（2015年版）显示，目前全球约有5000万痴呆患者，其中约7%-13%的痴呆与糖尿病相关[1]，那么糖尿病与认知障碍到底有什么关联呢，糖尿病患者为什么会出现痴呆，以及该怎么进行预防呢，一起来看一下吧。
目前糖尿病导致认知障碍的具体病因尚未明确，可能和胰岛素抵抗相关。虽然目前具体的病因尚未明确，但是临床上有许多导致糖尿病出现认知障碍的危险因素，如高血糖、低血糖、微血管病变等。
1、胰岛素抵抗
胰岛素抵抗通常是2型糖尿病的典型特征，其被证实是阿尔茨海默病（AD）的危险因素[2]。与健康人相比较，AD患者大脑中的胰岛素受体、胰岛素受体底物-1的表达减少[3]，因此大脑新皮层的胰岛素水平与胰岛素受体的结合降低，而异常的Aβ代谢产物可能会导致胰岛素抵抗，促进糖尿病发展，胰岛素代谢异常同时也会影响Aβ的合成和分解，从而加速认知功能损害[4]。
2、高血糖
在2型糖尿病中，持续的高血糖可能会导致缺氧代谢加重引起酸中毒，从而损害缺氧脑细胞，导致中枢神经系统损害；同时长期的高血糖晚期糖基化终末产物增多，对神经细胞产生毒性，导致认知功能障碍[5]。还有研究表明，糖尿病中的高血糖状态还会引起细胞内渗与水肿，从而损害神经元细胞，促进认知障碍的发生。
3、低血糖
低血糖反复发作通常会使心血管事件发生风险增加，而与糖尿病相关的严重低血糖是进行性认知障碍的重要因素之一。其病理学假说为低血糖发作的时候可能会导致海马神经元的损伤、凝血障碍、突触功能障碍等，最终损害认知功能。
4、微血管病变
如果糖尿病患者的血糖控制不佳，可能会导致微血管并发症，如糖尿病神经系统病变、糖尿病视网膜病变（DR）、糖尿病肾脏病变等。DR通常可在一定程度上反映脑部微小血管损伤，DR的加重一般与更严重的认知能力下降有关，常可提示患者脑微血管疾病在促进2型糖尿病患者认知能力下降方面比较重要。
5、脑部大血管病变
糖尿病患者常可出现脑动脉硬化等并发症，可导致慢性脑缺血、低氧以及能量代谢障碍、脑血流动力学改变等，从而会导致患者认知功能损害。
6、其他
2型糖尿病合并高血压的患者，出现认知变化的几率比血压正常糖尿病患者高[6]。同时糖尿病患者的高密度脂蛋白胆固醇水平、同型半胱氨酸水平等与认知障碍均相关。
糖尿病认知障碍没有具体的预防方法，通常是需要对糖尿病进行管理，避免患者糖尿病的病情进一步加重，从而影响认知功能。
1、饮食干预
糖尿病患者平常应该注意饮食，通常应该遵循平衡膳食的原则，保持食物多样化、蔬果奶豆丰富、主食定量、少油、少盐、少糖，同时在控制血糖的时候还应该保证每日摄入充足的营养素以及摄入适当的能量。患者平常饮食摄入的碳水化合物主要来源应以全谷物、各种豆类、蔬菜为主，水果要限量；应该保证餐餐都有蔬菜，每天应达500g，其中深色蔬菜占一半以上；天天有奶类和大豆，常吃鱼、禽，适量蛋和畜肉，这些是蛋白质的良好来源；减少肥肉摄入，少吃烟熏、烘烤、腌制等加工肉类制品，控制盐、糖和油的使用量。
2、糖尿病的自我管理
糖尿病患者平常应该全面接受糖尿病教育，充分认识和掌握糖尿病的自我管理技能。患者应定时前往医院就诊，医生可根据患者的情况给予降糖治疗，平常患者还应该定期监测血糖的情况，一旦出现异常情况应该及时就医在医生的指导下进行治疗。
3、运动治疗
糖尿病患者进行规律运动通常有助于控制血糖，减少心血管危险因素，并且会对糖尿病的高危人群达到一级预防的效果。但是需要注意运动治疗需要与饮食治疗、药物治疗等相结合，常见的运动方式包括有氧运动、抗阻运动（力量练习）、柔韧性练习、平衡协调练习等。
4、情绪管理
糖尿病的发生和发展与精神心理因素有一定的关联，特别是与个人的心理特征、情绪状态、生活事件或应激等密切相关。如工作学习长期过度紧张，人际关系不协调等社会、心理上的不良刺激等，都会造成不同程度的情绪障碍，引起血糖升高，诱发或加重糖尿病。因此，患者日常可以通过合理调整工作生活节奏，或反复练习冥想、深呼吸放松减压训练等，减缓压力、舒缓紧张心情，多回忆正面的、愉快的生活经验，有助于克服不良情绪状态。
5、健康教育
健康教育可以帮助糖尿病患者正确了解该病的发生发展规律，同时还需要患者掌握自我管理所需的知识和技能。自我管理教育和支持的内容包括营养、运动、心理、戒烟、体重管理等方面的危险因素控制。
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