脑出血(ICH)是原发于脑内动脉、静脉和毛细血管的病变出血，一般以动脉出血多见，血液在脑实质内积聚形成脑内血肿。在临床当中，脑出血评估主要包括脑出血ICH-S及ICH-GS评分、蛛网膜下腔出血Hunt-Hess评分、蛛网膜下腔出血世界神经外科医师联盟(WFNS)分级、蛛网膜下腔出血影像学Fisher分级及改良Fisher分级、Spetzler-MartinAVM级别评估、以及烟雾病脑血管造影铃木分期[1]。下面大家一起来看一下吧～
ICH评分量表是由加利福尼亚大学的Hamphill等学者于2001年提出，改良ICH量表(ICHGS)在原有量表的基础上引入NIHSS评分，不仅对病死率的预测较为准确。而且也可以准确的预测功能结局。但是改良后的量表也增加了评分难度，并且还没有完全克服ICH量表的缺陷。
ICH评分量表主要根据患者入院时GCS评分、血肿量、年龄、血肿是否破入脑室和血肿是否来自幕下等5项指标对患者30天病死率进行评估(表2)，其具有简单易行以及判断30天的病死率准确度较高等优点，但是对功能预后判断效果较差。
颅内动脉壁的囊性膨出，多因动脉壁局部薄弱和血流冲击而形成，非常容易破裂出血，是蛛网膜下腔出血最常见的原因。以40～60岁人群多见，在脑血管意外中，自发性蛛网膜下腔出血的发病率仅次于脑血栓形成和高血压脑出血[2]。
蛛网膜下腔出血Hunt-Hess评分是Hunt和Hess于1967年在Botterell分类的基础上进行修改后形成的，对于蛛网膜下腔出血外科手术干预时机的选择具有指导意义(表3)。
蛛网膜下腔出血Hunt-Hess评分量表目前广泛应用于临床，主要适用于非外伤性蛛网膜下腔出血患者，可以根据临床表现进行分级，从而能够对手术风险和患者的预后进行评估。
蛛网膜下腔出血WFNS分级是由世界神经外科联合会制订的，结合格拉斯哥昏迷评分及运动缺陷两项用于对蛛网膜下腔出血进行分级，共分为5级(表4)，具体如下。
该临床评分系统具有简单、可靠的特点，但该量表的截点由专家共识确定，并没有经过正规分析而得出，且该量表并没有经过较为完全的效度检验。
1980年，为反映蛛网膜下腔积血程度与脑血管痉挛关系，Fisher等人首先提Fisher分级(表5)。他们将蛛网膜下腔积血程度分为4级，发现该分级与脑血管痉挛明显相关，分级的级别越高，并发脑血管痉挛的概率越大。
进入21世纪，CT性能取得了明显进步，靠原来CT参数背景制订的Fisher分级已经无法满足临床诊断的需要。2001年，Claassen等学者提出了Claassen分级。有人称为改良Fisher分级(表5)。
该分级用于反映蛛网膜下隙积血程度与脑血管痉挛之间的关系，级别越高，并发脑血管痉挛的概率越大。
1986年，Barrow神经外科研究所的Spetzler和Martin提出一种脑动脉畸形(AVM)的分级方法。其目的是预测手术切除AVM后发生致残和致死的危险性，以决定哪些AVM能够从手术切除治疗中获益。
Spetzler-MartinAVM级别评估是根据脑动静脉畸形的关键特点进行分级，该分级与外科切除病灶后的并发症有关(表6)。
AVM级=(AVM大小的得分)+(功能区得分)+(静脉引流模式得分)。另外有独立的第6级，指无法手术的病变(切除不可避免地造成残疾性损害或死亡)。
Spetzler-MartinAVM分级为6级不能手术；分级1~5级可以手术。
外科手术发生并发症的可能性如下：
1级：手术后轻度或重度功能缺损可能性很低。
2级：手术后轻度损伤伤的可能性低，重度损伤的可能性很低。
3级：轻度损伤的可能性中等，重度损伤的可能性低。
4级：轻度损伤的可能性显著，重度的可能性则为中等。
5级：轻度和重度损伤的可能性显著。
1969年，日本学者Suzuki和Takak根据脑动脉造影建立了烟雾病脑动脉造影的分期。
第1~2期的主要特点是颅内动脉狭窄，颅底渐出现烟雾血管；第3~4期颅内动脉开始出现闭塞，烟雾血管旺盛；第5~6期颅内动脉闭塞加重，颅底烟雾渐消失，大量颅内外异常血管吻合形成(表7)。
烟雾病脑血管造影铃木分期是目前临床中最常采用的，也是国际通用的对烟雾病颅内血管狭窄/闭塞程度进行分期的标准。使用该分期标准时需注意脑血管造影表现与患者的病情轻重并不平行，分期靠后并不意味着临床表现就一定严重。
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