患者**,57岁女性。2022.11.28因“发现宫腔异常10天”入院。
病史:半月前患者当地医院妇科检查后阴道少量出血,色暗红,1周后血止,查妇科B超考虑子宫内膜息肉,未治疗,1周前至我院复查B超提示宫腔分离0.5cm,内见一范围约1.3*1.1*0.6cm不均质回声。现患者无腹痛及阴道出血等不适,为求进一步检查,门诊拟“子宫内膜息肉”收治入院。
自然绝经10年,生育史2-0-0-2,身高155cm,体重60kg,BMI25.0。
既往史:8年前因小肠息肉行小肠部分切除术,有高血压史10+年,口服缬沙坦80mgQD。
B超:子宫后位,体积缩小,肌层回声不均,内见多个低回声结节,大者位于前壁,1.7*1.2*1.6cm,略压迫宫腔,边界清,内部回声不均,CDFI部分结节可见血流信号,宫腔分离0.5cm,内见一范围约1.3*1.1*0.6cm不均质回声,CDFI未见血流信号。
1.子宫内膜息肉2.子宫平滑肌瘤。
2022.11.28行宫腔镜子宫内膜息肉摘除+诊刮术。
术中见:宫腔呈桶状,局部粘连,双侧输卵管开口未见,右侧壁近右侧宫角可见一枚赘生物,1.5*1.0cm,呈絮状,表面见散在微小血管,内膜薄。
术后病理:宫腔恶性肿瘤,首先考虑低分化癌。
免疫组化:CK7(+)CA125少许(+)P16(+)P53弥漫强(+)PAX8(+)CK(+)Vim部分(+)ER(-)PR(-)WT-1(-)ki67(+)60%-70%。考虑高级别浆液性癌。
2022.12.06再次入院
肿瘤指标:AFP5.70ug/L、绝经前ROMA4.43%、绝经后ROMA8.35%、HE439.84pmol/L、SCC0.60ug/L、CEA1.08ug/L、CA1993.97kU/L、CA12512.73kU/L、CA1535.40kU/L
腹部超声检查:肝胆胰脾及双肾输尿管彩超未见明显异常
甲状腺彩超:左侧叶近峡部结节TIRADS1类
乳腺彩超:双乳小叶增生BIRADS1类
淋巴结彩超:
双侧颈部多发淋巴结可及,较大者约1.8*0.5cm,皮髓分界清
右侧锁骨上淋巴结可及,大小约0.6*0.3cm,皮髓分界清
双侧腹股沟多发淋巴结可及,较大者约2.1*0.7cm,皮髓分界清
盆腔MRI:
子宫内膜增厚、不均匀伴结节样强化,符合子宫内膜CA
子宫肌壁间多发肌瘤
宫颈纳氏囊肿
妇科检查:
外阴:发育良,已婚已产式,无充血
阴道:畅,见少量暗红色分泌物
宫颈:轻度糜烂,无举痛摇摆痛
宫体:前位,略小,无压痛
附件:双侧未及明显异常,无压痛
2022.12.09行腹腔镜筋膜外全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫+腹膜多点活检+大网膜切除术+盆腔粘连松解术。
子宫剖视:后壁有一直径约2cm肌瘤样包块,宫底部可见一直径约1cm肌瘤样包块,凸向宫腔,宫底部可见少许褐色病灶,面积约1*1cm,浸润肌层<1/2。
术后第一天
体温:最高38.1℃引流:200ml暗红色液体。
血常规:WBC8.2*10^9/L;N79.1%;Hb104g/L↓;CRP22.3mg/L。
生化:ALT12U/L;白蛋白29.8g/L。
术后第二天
体温:最高38.1℃,引流:300ml暗红色液体。
术后第三天
体温:最高37.3℃,引流:30ml暗红色液体。
血常规:WBC7.5*10^9/L;N79.4%;Hb107g/L↓;CRP33.6mg/L。
生化:ALT11U/L;白蛋白30.2g/L。
术后第四天
体温:最高37.2℃,引流:无明显引流。
术后第五天
拔除盆腔引流管。
术后病理
1.薄层子宫内膜,局灶内膜缺损伴出血,边缘见少许癌残留,小灶累犯浅肌层(肿瘤成份少,具体分型分类请参照诊刮组织),双侧宫旁组织及卵巢门未见癌累及:盆腔淋巴结未见癌转移(“左盆腔”0/13,“右盆腔”0/16,“腹主动脉旁”0/21,“左结肠旁沟腹膜、右结肠旁沟腹膜、膈顶腹膜”纤维脂肪组织),“大网膜”纤维脂肪平滑肌组织。
2.子宫平滑肌瘤。
3.宫颈粘膜慢性炎。
4.双侧输卵管及卵巢组织。
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