偏头痛(migraine)是一种临床常见的神经系统失能性疾病，与睡眠障碍、焦虑抑郁密切相关，也有部分患者可能增加罹患心脑血管疾病和认知障碍的风险。偏头痛的治疗根据治疗手段不同，可以分为药物治疗和非药物治疗；根据应用时机和目的不同，可以分为急性期治疗与预防性治疗。今天就来和大家分享一下偏头痛的相关治疗方法。
患者教育是偏头痛管理的重点。调整日常生活方式，比如规律作息、避免熬夜，保证充足睡眠，定期锻炼、适当进行户外活动，均衡营养及合理膳食，寻找并避免诱发因素以及合理的压力管理，都可以对偏头痛的预防起到重要的作用。
目前来说，偏头痛是可以预防和治疗，但是无法根除的疾病，应向患者普及相关知识，帮助确立科学理性的防治观念与目标，建立切合实际的期望，同时避免镇痛药物的过度使用，并鼓励患者记录头痛日记，以协助头痛的诊断与治疗方案的制定与调整[1]。
如果患者处于头痛急性期，主要目的是快速解除头痛及相关的伴随症状，恢复正常的工作、学习和生活能力。《中国偏头痛诊治指南(2022版)》建议使用非甾体抗炎药(nonsteroidalanti-inflflammatorydrugs,NSAIDs)或对乙酰氨基酚治疗轻-中度的发作；对于中重度发作或对非甾体抗炎药治疗效果不佳者，可选用含咖啡因的复方制剂（如阿司匹林+对乙酰氨基酚+咖啡因）或偏头痛特异性药物（如曲普坦类）等[2,3]。
无论选择哪种急性期治疗，都应在头痛初期启动，以提高治疗有效率，并减少对生活、职业、学习及社会的影响[4]。急性期用药时需注意避免药物过度使用，如果患者在应用预防性治疗的情况下仍存在药物过度使用的情况，需相应调整急性期和预防性治疗方案。
偏头痛的预防性治疗主要是为了缓解偏头痛发作频率、头痛持续时间、头痛程度、头痛的功能损害程度，从而提高生活质量。预防性药物治疗指征（见图2）。
《中国偏头痛诊治指南(2022版)》建议医生在应用预防性治疗药物之前需要与患者进行充分沟通，根据患者个体情况进行选择。同时要注意药物的治疗效果与不良反应，结合患者的共病、与其他药物的相互作用、每日用药次数及经济情况综合考虑，制定合理的诊疗方案。预防性治疗评价及推荐（见图3）。
中医药治疗
近年来，据研究显示，中成药对于成人发作性偏头痛具有明显的治疗作用，可以缓解患者偏头痛的频率、程度以及相关伴随症状，而且在停止服用药物后，疗效还可持续一段时间。因此，可以在专业医生指导下服用相关药物。另外，针灸治疗既可以作为急性期治疗[5,6]，也可作为预防性治疗，可以根据患者个体情况进行选择。
神经调控
主要包括4种神经调控装置，三叉神经电刺激[7,8]、非侵入性迷走神经刺激[9]、经颅磁刺激[10]及远程电神经调节[11,12]。其中，经皮眶上神经刺激(transcutaneoussupraorbitalnervestimulation,tSNS)：tSNS是三叉神经电刺激(electricaltrigeminalnervestimulation,eTNS)的主要手段[7,8]。非侵入性迷走神经刺激(non-invasivevagusnervestimulation,nVNS)以及单脉冲经颅磁刺激(single-pulsetranscranialmagneticstimulation,sTMS)可用于偏头痛急性期或预防性治疗。远程电神经调节(remoteelectricalneuromodulation,REN)：REN通过经皮电刺激上臂达到治疗偏头痛的效果。
生物行为疗法
（1）认知行为疗法：通过指导患者更好地处理与头痛相关的应激反应及其他伴随心理疾患来治疗偏头痛。
（2）生物反馈：通过描记、加工、反馈躯体信息给患者，使患者能够有意识地控制及改变自身躯体机能，从而达成由生物反馈促进的放松。
（3）放松疗法：通过训练有意识地控制自身心理生理活动，降低身体各系统的唤醒水平，从而改善因紧张而紊乱的机体功能[13]。
卵圆孔封堵术
偏头痛患者尤其有先兆性偏头痛患者中，合并卵圆孔未闭(patentforamenovale,PFO)的发生率较高，但是随机对照临床试验尚未达到研究终点。因此，如果是既往没有PFO相关卒中的偏头痛患者，《中国偏头痛诊治指南(2022版)》建议首先在医生指导下应用常规药物治疗。如果是难治性的偏头痛患者，无法从常规治疗中获益，可以遵医嘱进行选择卵圆孔封堵术[14]。
近年来，随着相关专家对偏头痛发病机制的深入研究，针对机制靶点的新型药物逐渐开始在临床应用，但是还没在国内上市，因此国内缺乏相关的用药经验，需要由临床医生进行综合考量，根据实际情况做出判断。另外，偏头痛的非药物治疗可以作为药物治疗的辅助手段，具有一定优势，临床医生也可以根据医院的实际情况以及患者的意愿等方面进行综合判断。
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