尿失禁(Urinaryincontinence，UI)是指尿液从尿道口不自主流出的一种尿控失常状况。成年女性尿失禁主要分为压力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）、急迫性尿失禁（urgeurinaryincontinence，UUI）以及混合性尿失禁（mixedurinaryincontinence，MUI）三种类型。其中压力性尿失禁是指打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现的不自主尿液自尿道口漏出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿。
尿失禁的发病率随着年龄的增长而增加。女性尿失禁是女性常见病，据全球统计，患病率接近50%，严重尿失禁约为7%，其中约一半为压力性尿失禁寻求治疗的患者不到40%。并且，许多患者通过频繁排尿，减少水份摄入和戴尿垫进行自我治疗。近2/3患者寻求治疗前出现症状已有多年，寻求治疗的患者有30%未接受评估。
目前，尿失禁发生的理论基础主要有三个，即“压力传导理论”、吊床假说、整体理论等。其中整体理论在全世界范围内得到了广泛的认可，它认为女性盆底结构是一个独立的功能单位，尿液的正常控制需要三种因素相互依赖，三个结构中的任何一个出现功能障碍，吊床将部分丧失其最初的功能，严重时导致尿失禁的发生。并且在其发展过程中吸纳了“阴道三个水平支持理论”及“吊床假说”，建立了判断结缔组织缺陷的“三腔系统”，形成了系统的判断盆底缺陷类别和层次，并确定修复和方法的理论。
（1）尿道下移：膀胱颈及近端尿道下移。
（2）功能减退：尿道黏膜的封闭功能减退。
（3）括约肌：尿道固有括约肌功能下降。
（4）神经障碍：支配控尿组织结构的神经系统功能障碍。
（1）重要危险因素
肥胖、阴道分娩史，尤其是多胎或产程比较长的患者。
（2）潜在危险因素
吸烟、咖啡因、糖尿病、抑郁症、阴道萎缩和便秘以及其他因素。
尿失禁一旦发生，对患者造成的危害可见于多个方面。如限制参加社交聚会和工作活动，降低性功能满意度；使焦虑、抑郁发生率增加，出现尿路感染、皮肤溃疡等并发症，或因夜间频繁排尿导致摔伤、骨折等。除此之外，社会经济压力也会增加。在美国，据统计，尿失禁治疗的直接成本为195亿美元，其中直接医疗和非医疗成本为514亿美元。因此早期发现、早期干预，可有效降低尿失禁发生率。
（1）一级预防
有效的筛查可能导致更早或更及时的治疗（尚待探究）。
（2）二级预防
早期干预可能会减缓症状进展，改善近、远期生活质量，降低复杂和昂贵的治疗的应用（当前诊疗现状）
（3）三级预防
通过行为干预、药物干预以及手术干预等治疗。
上述问卷仅用于尿失禁发生后，用来评估尿失禁症状的严重程度及对患者生活的影响程度，不能作为尿失禁的筛查或预测工作。
没有明确的检查手段，现有的检查仅能提供一些结构上的改变。
a：膀胱尿道造影：可以清晰观察膀胱、尿道解剖结构，属于侵入性操作。
b：MRI检查：可以清晰的显示出盆底重要肌性结构，但不能实时反应被检查者不同状态下盆底结构的变化，并且价格昂贵，对患者要求较高。
c：超声检查：可清晰显示膀胱、尿道以及周围结构，并且能从形态学及功能改变角度为临床提供SUI诊断的参考。
需要注意的是，超声检查并不能用于诊断尿失禁，但是能用于评估与尿失禁有关的解剖学改变，为研究风险筛查工作提供客观依据。
（1）病史和查体，如全身状况、其它病史，SUI症状，漏尿次数及严重程度、患者预期的治疗效果。查体主要是一般状态、全身检查以及专科检查和神经系统检查等。
（2）初步评估，如压力试验、指压试验、尿常规检查、排尿日记、棉签试验和尿垫试验以及残余尿量测定等。复杂性压力性尿失禁还需加上尿动力和膀胱镜、造影。
（3）压力性尿失禁分度----Ingelman-Sundberg分度法
主观分度：发生在咳嗽、喷嚏时，不需要使用尿垫，属于轻度。发生在跑跳、快步行走时需要使用尿垫，属于中度。轻微活动、平卧体位改变时发生尿失禁属于中度。如平卧、静息状态下发生漏尿，属于极重度。
客观分度---1h尿垫试验：2g小于等于漏尿量小于5g为轻度，5g小于等于漏尿量小于10g为中度，10g小于等于漏尿量小于50g为重度，漏尿量大于等于50g为极重度。
（4）压力性尿失禁1h尿垫试验
a:试验时膀胱要充盈，持续1h，从试验开始患者不再排尿。
b:预先放置经称重的尿垫(如卫生巾)。
c:试验开始15min内患者喝500ml白开水。
d:之后的30min，患者行走，上下1层楼的台阶。最后15min，患者应坐立10次，用力咳嗽10次，原地跑步1min，拾起地面物体5次，再用自来水洗手1min。试验结束时，称重尿垫，要求患者排尿并测量尿量。
（5）压力性尿失禁的分型诊断
a:尿道高活动型：Ⅰ型和Ⅱ型
尿道内括约肌功能障碍（ISD）型：Ⅲ型
b:尿流动力学检查
Ⅰ型SUI：ALPP大于等于90cmH20(1cmH20=0.098kPa)；
Ⅱ型SUI：ALPP60~90cmH20；
Ⅲ型SUI：ALPP小于等于60cmH20。
c：最大尿道闭合压
尿道高活动型：MUCP大于20cmH20(或大于30cmH20)；
ISD型：MUCP小于等于20cmH20(或小于等于30cmH20)。
包括膀胱过度活动症、盆腔脏器脱垂、排尿困难。推荐使用侵入性尿流动力学检查，高度推荐尿流率及剩余尿量测定。
（1）盆底肌锻炼
凯格尔训练法，即持续收缩盆底肌（缩肛运动）不少于3秒，松弛休息2-6秒，连续做15-30分钟，每日3次；或每天做150-200次。局限性是患者依从性差，很难坚持；训练技巧不易掌握，不宜针对病灶进行反复练习。
（2）减肥
（3）戒烟、阴道重锤训练、电刺激治疗
其中电刺激治疗是将电极消毒处理后轻轻插入患者阴道内适当位置，电流强度20-25mA，具体强度以患者感到麻刺感为宜，促进阴道内肌肉收缩，刺激与放松交替进行，每刺激4分钟放松2分钟，每次持续治疗时间为20分钟，每周治疗3次。一般需要定期到医院接受治疗，并且各地盆底中心治疗效果差别大。
（4）药物治疗
不作为首选，适用于年龄比较大，处于绝经期或有膀胱刺激综合征的患者。药物治疗可增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能。
a：（管通）米多君，可控制和减轻症状，但需长期服用。
b：雌激素，对绝经后女性压力性尿失禁有一定疗效。
c：中药治疗。
适用于非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者；中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者或生活质量要求较高的患者；伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。
（1）TVT（无张力经阴道尿道中段悬吊术）
1997年，UlmUlmmsten首次将网带用于尿失禁的治疗。
阴道无张力尿道中段悬吊带术(tension-freevaginaltape)主要分为经耻骨后路径和经闭孔路径两种方式完成。经耻骨后路径阴道无张力尿道中段悬吊带术有自下而上，自上而下路径完成吊带的放置。该手术方法已成为一线的治疗SII术式。
抗SUI和治疗盆腔器官脱垂的手术可同时进行，但在吊带拉紧前应完成脱垂修补手术。对于合并重度脱垂的患者，未提示存在隐匿性尿失禁的患者，目前不建议进行预防性抗尿失禁手术。
与其他类似吊带手术相比，治愈率无明显区别。但疗效稳定、损伤小、并发症少。
1）TVT手术适应症
a：尿道高活动型SUI；
b：ISD型SUI；
c：以SUI为主的混合性尿失禁；
7-11年随诊的治愈率为80%-90%，对于以SUI为主的混合性尿失禁治愈率为80%。
2）禁忌症
a：以急迫性尿失禁为主的混合性尿失禁；
b：合并尿道阴道瘘、尿道侵蚀、术中尿道损伤和（或）尿道憩室的SUI患者；
c：SUI合并逼尿肌功能减退、尿潴留、膀胱容量小的患者。
3）手术步骤
a：切开：于尿道口下1cm处沿阴道中线纵行切开阴道黏膜层1-1.5cm；
b：分离：使用分离剪在阴道前壁切口内进行分离，一直至盆膈处；
c：确定体表穿刺点：腹壁上，耻骨联合上方，腹壁正中线旁开两指（1-2cm），分别做1-1.5公分切口。
d：穿刺：将穿刺针从阴道前壁切口穿入，指向腹壁同侧切口处。经过盆膈处感觉有突破感，一直至腹壁切口处穿出。
e：检查并调整：首先是使用膀胱镜检查膀胱的状态，谨防伤及膀胱。其次是调整吊带的松紧度，如将两侧缝线同时和吊带两端分别固定，缓缓提在针尖处套上缝线，针带线向下拉腹壁切口处的缝线，将吊带平坦松弛地置于尿道中段下。然后需膀胱内注水，最后再减掉切口处多余吊带。
f：缝合切口：2-0号延迟吸收线连续缝合阴道切口、阴道腹壁切口。
适应证：适用于尿道高活动型SUI和以SUI为主的混合性尿失禁，对于ISD（Ⅲ型）的患者可能不能完全纠治。循证医学（5年长期随访的结果）表明，经闭孔路和经耻骨后路径，远期疗效两者之间无显著差异。
手术步骤
a：切开：于尿道口下1cm处沿阴道中线纵行切开阴道黏膜层1-1.5cm；
b：分离：使用手术剪和手指沿尿道两侧分离左右阴道黏膜与其下方的组织间隙至髂耻支后方；
c：确定体表穿刺点：阴蒂水平左右旁开4-6cm，两侧大腿褶皱皮肤处做一个0.5-1cm手术切口为入口；
d：手术穿刺：将穿刺导引针从阴道前壁切口穿入，另一手食指抵住耻骨降支。然后将穿刺针贴着耻骨降支和食指绕过经过耻骨降支侧面穿至闭孔膜，穿过闭孔膜时感觉有阻力和突破感。然后针头指向大腿皱褶处的出针点，经皮肤出针，对侧同样进行。
e：调整吊带：先使用水手结，将两侧缝线同时和吊带两端分别固定。然后再缓缓提拉大腿皱褶切口处的缝线，将吊带平坦松弛地置于尿道中段下。最后剪掉切口处多与吊带。
f：缝合切口：2-0号延迟吸收线连续缝合阴道切口、大腿根部切口。
目前多用的是TiLOOP钛化物聚丙烯修补网，是由聚丙烯单纤维丝和钛化物构成的。属于大网孔，超轻质密度可达16g/m2，是世界最轻的修补网;此外，钛化物聚丙烯修补网是由30纳米的钛与聚丙烯的共价结合，形成钛化物以后，与生物的相容性更好。
临床获益：人体组织与具有生物相容性钛聚合物接触，相对于未涂层的聚合物组织更容易接受钛涂层聚合物，减少个体异物排斥反应。
手术方式是将阴道前壁或膀胱颈两侧组织悬吊于Cooper韧带，从而抬高膀胱颈，缩小膀胱与尿道后角的角度，达到治疗压力性尿失禁的目的。
（1）建议每周至少随访1次，并且应坚持进行盆底肌锻炼，长期随访。
（2）术后疗效评价
1）治愈-无漏尿；
2）改善-尿垫试验漏尿量减少大于50%；
3）无效-尿垫试验漏尿量减少小于50%。
（3）并发症随访
排尿困难、尿潴留、尿急、急迫性尿失禁、感染、发热、脏器损伤、尿瘘以及吊带侵蚀等。
（4）健康宣教。
1、尿失禁的患病率随着年龄的增长而增加，但是患者未予以重视或羞于启齿，导致尿失禁呈现患病率高，就诊率低的特点。
2、尿失禁的病因尚未完全明确，目前仍然以预防和评估为主。并且也没有明确的检查手段，现有的检查仅能提供一些结构上的改变。
3、尿失禁的治疗可分为非手术治疗和手术治疗，术后应进行长期随访。
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