脑脊液(cerebrospinalfluid,CSF)为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内，对脑和脊髓具有保护、支持和营养作用。成人脑脊液总量平均为130ml,其生成速度为0.3~0.5ml/min，每日生成约500ml。脑脊液生理、生化等特性的改变，对中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病和脱髓鞘等疾病的诊断、鉴别诊断、疗效和预后判断具有重要的价值。所以，今天我们就来看一看腰椎穿刺和脑脊液检查，希望能对大家有用。
1、适应证与禁忌证
腰椎穿刺(lumbarpuncture)是神经内科应用非常普遍的辅助检查，对于疾病的诊断有重要价值，应正确掌握其适应证、禁忌证和并发症。
适应证：留取脑脊液做各种检查可辅助中枢神经系统疾病的诊断，如感染性疾病、蛛网膜下腔出血、免疫炎性疾病和脱髓鞘疾病、脑膜癌病以及怀疑颅内压异常等。
禁忌证：(1)颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝存在占位性病变。(2)穿刺部位有感染灶、脊柱结核或开放性损伤。(3)明显出血倾向或病情危重不宜搬动。(4)脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。
2、并发症及其防治
(1)低颅压综合征：指侧卧位腰椎穿刺脑脊液压力在60~80mmH2O以下，多因穿刺针过粗、穿刺技术不熟练、过度引流脑脊液或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流等原因引起。故应使用较细的无创针穿刺，术后至少去枕平卧4~6小时，如果出现低颅压症状，建议多喝水和卧床休息，严重者可每日滴注生理盐水1000~1500ml。
(2)脑疝形成：在颅内压增高时,当腰椎穿刺放脑脊液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝,造成意识障碍、呼吸骤停甚至死亡。因此，须严格掌握腰椎穿刺指征。
(3)神经根痛：如针尖刺伤马尾神经，会引起暂时性神经根痛，一般不需要特殊处理。
(4)其他：包括少见的并发症,如感染、出血等。强直性脊柱炎或严重的局部钙化等，不当的操作可能会造成脊神经根的损害，甚至诱发脊髓损害。因此，上述情况应在术前做充分评估，必要时行腰椎影像学检查和外科处理。
1、常规检查
(1)性状：正常脑脊液无色透明。
脑脊液为血性或粉红色：可采取三管试验法加以鉴别，即连续用3个试管接取脑脊液，如前后各管为均匀一致的血色，可能提示为蛛网膜下腔出血；前后各管的颜色依次变淡可能为穿刺损伤出血。血性脑脊液离心后如变为无色，可能为新鲜出血或损伤；离心后为黄色则提示为陈旧性出血。
脑脊液呈云雾状：通常是细菌感染引起细胞数增多所致，多见于各种化脓性脑膜炎。严重者可呈米汤样，放置后有纤维蛋白膜形成，多见于结核性脑膜炎。
外观呈黄色：多因脑脊液蛋白含量过高,离体后不久自动凝固，称为弗洛因综合征(Froinsyndrome)，多见于椎管梗阻等。微绿色脑脊液通常见于绿脓假单胞菌性脑膜炎和甲型链球菌性脑膜炎。
(2)细胞数：正常CSF白细胞数为(0~5)x106/L主要为单核细胞。
白细胞增加：多见于脑脊髓膜和脑实质的炎性病变。白细胞明显增加且以多个核细胞为主，多见于急性化脓性脑膜炎。白细胞轻度或中度增加,且以单个核细胞为主，多见于病毒性脑炎；大量淋巴细胞或单核细胞增加为主，多为亚急性或慢性感染；脑的寄生虫感染时，通常能够看到较多的嗜酸性粒细胞。
2、生化检查
(1)蛋白质：正常人脑脊液蛋白质含量为0.15~0.45g/L。脑脊液蛋白明显增高，常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、中枢神经系统恶性肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血及椎管梗阻等，尤以椎管梗阻时增高显著。脑脊液蛋白降低，多见于腰穿或硬膜损伤引起脑脊液丢失以及身体极度虚弱和营养不良者。
(2)糖：正常成人脑脊液糖含量为血糖的1/2~2/3，正常值为2.5~4.4mmol/L(45~60mg/dl)，低于2.25mmol/L为异常。糖含量明显降低，多见于化脓性脑膜炎；轻至中度降低，多见于结核性或直菌性脑膜炎(特别是隐球菌性脑膜炎)以及脑膜癌病。糖含量增高，多见于糖尿病。
(3)氯化物：正常脑脊液含氯化物120~130mmo/L，较血氯水平为高，约为血的1.2~1.3倍。氯化物含量降低，常见于结核性、细菌性、直菌性脑膜炎等，尤以结核性脑膜炎最为明显。
3、特殊检查
(1)细胞学检查：可以为多种中枢神经系统疾病的病理、病因诊断提供客观依据。如脑脊液化脓性感染可见中性粒细胞增多，中枢神经系统寄生虫感染以嗜酸性粒细胞增高为主。蛛网膜下腔出血时，如在吞噬细胞胞质内同时见到被吞噬的新鲜红细胞、褪色的红细胞、含铁血黄素和胆红素，则为出血未止或复发出血的征象。
(2)蛋白电泳：主要分为前白蛋白、白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β1球蛋白、β2球蛋白与γ球蛋白等。脑脊液中蛋白量增高时，前白蛋白比例降低、甚至可消失，常见于各种类型的脑膜炎。α球蛋白增加主要见于颅内感染和肿瘤等。β球蛋白增高常见于肌萎缩侧索硬化和某些退行性疾病如帕金森病、外伤后偏瘫等。γ球蛋白增高而总蛋白量正常，见于多发性硬化和神经梅毒等。
(3)免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)：正常CSF-Ig含量低，IgG平均含量为10~40mg/L，IgA平均为1~6mg/L，IgM含量极微。CSF-Ig含量增高，多见于中枢神经系统炎性反应(细菌、病毒、螺旋体及真菌等感染)、多发性硬化、中枢神经系统血管炎等。结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎时IgG和IgA均上升，CSF-IgG指数及中枢神经系统24小时IgG合成率可作为中枢神经系统内自身合成免疫球蛋白的标志。
(4)寡克隆区带(oligoclonalbands,OB)：是指在γ球蛋白区带中出现的一个不连续的、在外周血不能见到的区带。一般临床上检测的是IgG型OB，是诊断多发性硬化的重要辅助指标。但OB阳性并非多发性硬化的特异性改变，也可见于其他神经系统感染疾病。
(5)病原学检查：腰椎穿刺脑脊液检查是诊断中枢神经系统感染最为重要的检查手段，病原学检查可以确定中枢神经系统感染的类型。
1)病毒学检测：如脑脊液HSVIgM型抗体阳性或血与脑脊液HSVIgG抗体滴度比值小于40，或者双份脑脊液HSVIgG抗体滴度比值大于4倍，符合上述三种情况之一均提示中枢神经系统近期感染单纯疱疹病毒。
2)新型隐球菌检测：临床常用脑脊液黑汁染色的方法,阳性提示新型隐球菌感染，黑汁染色虽然特异性高，但敏感性不够高，常需多次检查才有阳性结果。
3)结核杆菌检测：脑脊液涂片和结核杆菌培养是中枢神经系统结核感染的常规检查方法。脑脊液结核杆菌培养是诊断中枢神经系统结核感染的“金标准”，但阳性率低，检查周期长(4~8周)。针对CSF结核杆菌的分子生物学检查如聚合酶链反应(polymerasechainreaction,PCR)技术可提高结核菌阳性检出率。
4)特殊蛋白的检测：CSF中特殊蛋白的检测有助于疾病的识别。如脑脊液中总tau蛋白、磷酸化tau蛋白及β淀粉样蛋白(Aβ42)的检测对阿尔茨海默病(Alzheimerdisease，AD)的早期诊断有一定价值，AD患者CSF中AB水平下降，总tau蛋白或磷酸化tau蛋白升高。
参考文献：《神经病学》人卫第9版教材第五章神经系统疾病的辅助检查
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