卒中后癫痫是老年癫痫患者的常见病因，而卒中后癫痫常见的病因是卒中引起脑组织损害。当出现卒中后癫痫的时候，一般可影响脑血管病患者的预后和生存质量，同时还可能会增加脑血管患者的死亡率[1]，因此我们对卒中后癫痫的诊断与治疗进行了梳理，一起来了解一下吧。
1、痫性发作
通常指的是脑神经元异常过度、同步化放电活动所导致的一过性功能失常的症状和体征[2]。
2、癫痫
癫痫属于一种慢性脑部疾病状态，其具有不同病因基础、临床表现不同但是以反复痫性发作为共同特征的特点[2]。
3、诱发性发作
通常可在神经系统疾病，如感染、脑卒中，全身性疾病，如电解质紊乱、发热等疾病的急性期出现，通常作为疾病急性期的症状[2]。
4、非诱发性发作
非诱发性发作一般找不到明确的病因，非诱发性发作的出现通常与系统性功能紊乱或获得性脑部损害之间没有密切联系。如病毒性脑炎急性期、脑炎数年后出现的癫痫发作，一般都为非诱发性发作[2]。
1、早期发作
如果患者在卒中后1周内就出现痫性发作，一般为早期发作。
2、晚期发作
如果患者在卒中1周以后出现痫性发作，一般称为晚期发作，其可导致卒中复发的风险增高[3]。
卒中后癫痫发生的概率通常和卒中类型、卒中病灶大小及部位、卒中严重程以及其他因素有关（表1）。
3、卒中类型
临床上最常见的导致卒中后癫痫发生的卒中类型为蛛网膜下腔出血，可能与蛛网膜下腔内的血液刺激大脑皮层有关。高血压性脑出血导致卒中后癫痫的概率也较高。如果属于缺血性脑卒中，导致卒中后癫痫风险最高的为大脑中动脉供血区梗死[11]，其次为大脑前动脉梗死，后循环梗死和腔隙性梗死导致卒中后癫痫的几率较小。脑梗死患者发生梗死区域出血转化引起卒中后癫痫的几率也比较高。脑动静脉畸形、海绵状血管瘤等也是导致卒中后癫痫的常见病因。
4、卒中病灶大小及部位
卒中患者如果病灶直径超过10毫米，卒中后7年内发生卒中后癫痫的几率为16%[12]。如卒中部位表浅，尤其是皮层或近皮层区域的出血或梗死更容易导致卒中后癫痫。当多个脑叶受累的时候，卒中后癫痫的发生率也会相应增高[13-15]。皮层下微梗死以及脑白质病变也可引起卒中后癫痫。
5、卒中严重程度
如果卒中患者越早期神经功能越严重，其发生卒中后癫痫的几率也就越高[16]。
6、其他因素
卒中后癫痫发生的几率和癫痫家族史、年龄也有一定的关系。如一些已明确的癫痫易感基因也是卒中后癫痫的易感因素；58%儿童卒中患者可在24小时内即可发生痫性发作，年龄小于74岁的卒中患者比大于75岁人群出现卒中后癫痫的几率较大[17]。
卒中后癫痫常见的临床症状为局灶性发作、局灶进展到双侧的强直阵挛发作[4]。患者很少会出现全面性惊厥性癫痫持续状态，约有4%~19%的急性脑卒中患者可出现非惊厥性癫痫持续状态[5]，局灶性癫痫持续状态偶有出现[6]。
1、短程视频脑电监测
急性脑卒中在做脑电图的时候，在梗死或出血侧常可出现局灶性慢波和弥漫性慢波[7-8]，如果在检查的过程中发现局灶性棘波、尖波或单侧周期性癫痫样放电，则说明患者可能出现了卒中后癫痫[9]。卒中患者第一次做短程视频脑电监测的时候，出现脑电活动不对称以及发作间期痫样放电，一般代表卒中后1年内出现卒中后癫痫的风险较高[8]。临床上通过该检查一般可鉴别痫性发作和谵妄等疾病。
2、长程视频脑电监测
临床上通常建议对重症脑血管病患者进行长程视频脑电监测，可以快速的识别非典型的癫痫发作和不能解释的意识障碍，同时还可以及时发现非惊厥性癫痫持续状态，提高发作间期癫痫样放电的检出率。
临床上想要诊断卒中后癫痫，通常需要明确卒中后癫痫的概念、分类、危险因素以及临床症状，同时还需要辅助脑电图检查，包括短程视频脑电监测、长程视频脑电监测，及时观察脑电图的表现。
由于卒中后癫痫的种类较多，对于不同的情况需要使用不同的治疗方法，临床上常使用的治疗方法有药物治疗、手术治疗。
1、药物治疗
当出现卒中后癫痫的时候，通常建议进行药物治疗。如患者属于早期发作，不建议立即用药治疗。当出现多次早期发作、脑出血或出血转化后出现的单个早期发作、单次晚期发作等情况，根据卒中后癫痫诊治的中国专家共识建议，患者可使用加巴喷丁、左乙拉西坦、拉莫三嗪等抗癫痫药物治疗，一般不推荐使用卡马西平、苯巴比妥等药物[10]。对于老年患者，在使用抗癫痫药物的时候需要注意维持较低的有效治疗剂量，应缓慢加量；而对于绝经后的女性患者，应该避免使用具有肝酶诱导作用的抗癫痫药物，需要补充维生素D和钙剂[10]。
2、手术治疗
当患者出现难治性卒中后癫痫的时候，根据卒中后癫痫诊治的中国专家共识建议，可使用手术治疗，常见的手术方法包括癫痫灶切除术、致痫灶激光消融术、迷走神经刺激术等。在进行手术治疗的时候，可通过正电子发射计算机断层显像、3T磁共振成像等，同时联合脑电图对癫痫病灶定位，提高手术的成功率以及手术效果，从而使患者的生活质量得到提高。
