子宫内膜容受性超声评估方法及指标

2022-12-07 阅读量：30800

一、子宫内膜形态学指标

1.子宫内膜厚度

测量子宫内膜的厚度通常是在超声下从一侧的平滑肌-内膜分界层到另一侧，这相当于测量的是双层子宫内膜厚度之和，测量的是内膜的最厚点，位置在距离宫底10mm处左右，但实际上测量单侧子宫内膜厚度更合理。子宫内膜厚度会随着月经周期发生周期性改变。月经期（1-4日）子宫内膜处于脱落状态，子宫内膜厚度一般在1-4mm；增殖期即卵泡期（5-14日），子宫内膜一般能长到5-7mm或更厚，理想的子宫内膜厚度通常是优势卵泡直径大于等于15mm时子宫内膜厚度8-14mm；黄体期即分泌期（15-28日），子宫内膜厚度通常是7-14mm，正常子宫内膜种植窗时期厚度一般约在9-10mm之间；着床期理想的子宫内膜厚度为10mm；如果没有发生妊娠，月经来潮，子宫内膜脱落期，此时厚度一般是5mm，如大于6mm可能未完全脱落；绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日理想的子宫内膜厚度是9mm-14mm，大于等于14mm时着床率、妊娠率较低，大于等于16mm时临床种植率和妊娠率有所下降，但也有子宫内膜小于4mm和大于等于20mm妊娠的个案报道。产后子宫内膜厚度一般小于10mm，大于15mm且厚度不均可能有胎盘残留。绝经后子宫内膜小于等于4mm。

薄型子宫内膜指黄体中期（排卵后6～10d）小于7mm，通常妊娠率小于25%（正常内膜40%～50%），月经周期正常，月经量少（小于30ml）；子宫内膜小于6mm时很少有妊娠成功发生。

2.子宫内膜分型

子宫内膜功能层为低回声，基底层为强回声，宫腔是线状的强回声，低回声的功能层与其两侧的强回声外层产生了典型的三线征。三线征特点：A型三线征，内膜外层及宫腔线回声偏强，两者中间低回声；B型内膜与周围肌层分界不清的等回声，宫腔线回声较低；C型内膜均质强回声，宫腔线不明显。取卵日或前一日是C型，胚胎不着床或着床率很低。ABC三型子宫内膜是雌孕激素作用的结果，不是级别评价。腹部超声可以减少错误解读。

3.子宫内膜容积

指三维超声下从内膜宫底部到宫颈内口间的子宫肌层和内膜交界处，大部分研究支持内膜容积对妊娠预测必须达到2.0-2.5ml才会有妊娠，移植日子宫内膜容积小于2ml植入成功率显著降低。

二、子宫内膜血流指标

1.子宫动脉指标

多普勒超声测量子宫螺旋小动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期指数（RSV）及子宫动脉血流的收缩期最大流速和舒张期末期流速的比值（S/D）。

子宫动脉单侧参考值：

2.子宫内膜血流及内膜下血流指标

子宫内膜下区域指子宫内膜与子宫肌层间的结合区域，厚度不超过1mm，超声显示低回声薄层，月经第9-23d彩超可见血供丰富。子宫内膜下血流是子宫内膜的主要血供，有学者将子宫内膜下血流分为三型：A型，不能检测到子宫内膜血流；B型仅检测到子宫内膜血流，但未超过内膜厚度一半；C型，可检测到子宫内膜及内膜下血流。HCG日C型妊娠率和活产率提高，B型胚胎植入失败率增加，A型移植失败率和流产率增加，即使移植成功超过半数会发生自然流产。

子宫内膜的血管活动呈周期性改变，子宫血流舒张末血流逐渐升高，黄体中期达高峰，PI和RI越低，说明血管阻力越低，卵巢和子宫血供良好，有利于胚胎着床；反之则说明血管阻力越高，子宫动脉血流减少，组织血液灌注减少，子宫内膜的血供不良，胚胎则不能着床或着床后稳定性差。血管化指数(VI)、血流指数(FI)、血管化血流指数(VFI)在卵泡中期上升，排卵前3d达到峰值，排卵后下降，黄体期再次逐渐上升。PI小于2时ER最好，高PI(2.5-2.6)可以推测助孕结局不良，PI大于3时体外受精-胚胎移植周期妊娠可能性几乎为零。超促排卵晚期PI大于3.3或RI大于0.95时，提示妊娠成功率下降。