图：花样年华
3月24日是世界子宫内膜异位症日。复旦大学附属妇产科医院普通妇科主任易晓芳教授近日在接受采访时提出，近年来，这种在育龄期女性中发病率高达10-30%的常见疾病，其患病年龄正在呈现低龄化的趋势。被“一忍再忍”的花季少女痛经可能就是被忽略的青春期子宫内膜异位症。为此，她呼吁社会、学校、家长需共同引起重视，避免对未来健康成长造成影响。
在我国，12—18岁这一年龄段被定义为青春期。易晓芳坦言，由于年龄、知识缺乏等因素，目前社会、家庭、学校多方面对于青春期女性经期下腹痛都没有引起足够的重视，导致患者就诊率低，使得青春期女性子宫内膜异位症的诊断被延迟了3-12年，错失最佳治疗窗口期。
青少年内异症也是一种进展性的疾病，影响青少年患者的生命质量及未来的生育能力。对于青少年内异症患者，需要警惕合并梗阻性生殖器官畸形，如阴道闭锁或阴道斜隔综合征。青春期患有子宫内膜异位症主要的临床特点表现为痛经或周期性腹痛，可伴有胃肠道或膀胱症状，可出现卵巢子宫内膜异位囊肿，但深度浸润型内异症（DIE）少见。
对于青春期患者，所面临的主要问题是疼痛和卵巢囊肿。所以长期管理的目标主要是控制疼痛、保护生育、延缓发展、预防复发。
因此，对于青少年内异症患者的长期管理，主要面对的是以下三方面：
一、疼痛：疼痛的控制以药物治疗为主。
药物的选择应考虑青少年女性的发展特征。口服避孕药属于一线治疗药物，对于16岁以下的内异症患者也是安全有效的。虽然孕酮治疗是有效的，但长期使用需要警惕骨质流失，因此，青少年女性内异症患者应谨慎使用单一的孕酮药物。
促性腺激素释放激素激动剂被认为是治疗内异症最有效的药物。然而，对于未达到骨密度峰值的患者，这些药物对骨沉积有一定的影响。
因此，建议16岁以下患者选择连续或定期口服避孕药作为药物治疗的一线方案，16岁以上患者可适当考虑使用促性腺激素释放激素激动剂。
图：激素类药物
二、囊肿：青少年内异症患者的卵巢子宫内膜异位囊肿手术方式首选腹腔镜手术，但要注意掌握手术指征。
直径小于4厘米的单侧卵巢囊肿可以通过使用非甾体抗炎药(NSAID)和口腔避孕药来缓解疼痛，减缓疾病的进展。服药后，如果症状缓解或改善，可以进行长期药物治疗。同时，影像学、妇科检查、肝功能、肿瘤标志物等检查应在6个月内按时进行。如果疼痛没有缓解，建议在必要时通过腹腔镜检查进行评估。
对于双侧卵巢囊肿，手术可能会影响卵巢储备功能，并有复发的风险。建议医生根据青少年的特点，充分告知患者手术的优缺点，同时辅以药物治疗，减少复发，保护生殖功能，开展心理治疗和健康教育。应及时缓解梗阻性生殖器官畸形患者的梗阻。
三、长期管理的随访：建议青少年内异症患者每6个月随访1次。
随访的内容主要包括疼痛控制、药物副作用、妇科超声检查、卵巢囊肿患者应重新检查肿瘤标志物，并对患者及其家属进行健康教育。
参考文献
● 中国医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作会.子宫内膜异位症的诊治指南[J].中国妇产科杂志，2015，50（3）：161-169.
● 青少年子宫内膜异位症六例临床分析，中华妇产科杂志，2001，36；721-722.
