图：怀孕
30岁的刘女士（化名）一直想和老公诞下爱情的结晶，无奈每次同房时，都会有疼痛感，多次尝试未果，严重影响了夫妻的正常生活质量。这时刘女士上网问诊医生，医生据其描述初步诊断疑似“子宫内膜异位症”，建议刘女士到妇科就诊。
子宫内膜异位症是常见的妇科疾病，逐年增高的发病率给女性朋友造成了很大的影响，虽然不会致命但却困扰着不计其数的女性朋友们，给大家的生活造成了很大的困扰。而性交痛常是子宫内膜异位症的常见症状之一，多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定者。性交时碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛，一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显。
子宫内膜异位症除了性交痛，还会有下腹痛、痛经和月经异常等症状，需做影像学检查、血清CA125和人附睾蛋白4（HE4）测定、腹腔镜检查和其他特殊等检查，能够明确诊断。
1.影像学检查：影像学检查的敏感性因内异症的病灶部位不同而有差异。对于卵巢子宫内膜异位囊肿和深部内异症的诊断，超声检查敏感。
（1）超声检查：首选经阴道超声检查。对于不适合行经阴道超声检查者（如无性生活史），可考虑腹部超声或经直肠超声检查。经阴道超声检查与患者的症状、病史和（或）妇科检查结果联合时能提高诊断准确率。对于位于宫骶韧带、直肠乙状结肠的内异症病灶，经阴道和经直肠超声检查同等。作为一线检查手段，两者的敏感性和特异性相似。
图：超声检查
（2）MRI（核磁共振）检查：对于有临床症状或体征的疑似内异症，不推荐首选盆腔MRI检查进行确诊；为评估累及肠、膀胱或输尿管的深部内异症的病灶范围，可考虑使用盆腔MRI检查。MRI检查的综合敏感度可达到82%，特异度为87%。早期的内异症病灶影像学检查多无特殊发现，因此即使腹部或盆腔检查、超声或MRI检查正常，也不应排除内异症的诊断。若症状持续存在或高度怀疑内异症，需要做进一步评估。
2.血清CA125和人附睾蛋白4（HE4）测定：血清CA125水平可能升高，重症患者更为明显但变化范围很大，多用于重度内异症和疑有深部异位病灶者。但CA125在其他疾病如卵巢癌、盆腔炎性疾病中也可以出现升高，CA125诊断内异症的敏感性和特异性均较低，不作为独立的诊断依据但有助于监测病情变化评估疗效和预测复发。HE4在内异症多在正常水平，可用于与卵巢癌的鉴别。
3.腔镜检查：是目前国际公认的内异症诊断的最佳方法，除了阴道或其他部位可直视的病变外，腹腔镜检查是确诊盆腔内异症的标准方法。对在腹腔镜下见到大体病理所述的典型病灶或可疑病变进行活组织检查即可确诊。下列情况应首选腹腔镜检查：疑为内异症的不孕症患者、妇科检查及超声检查无阳性发现的慢性腹痛及痛经进行性加重者、有症状特别是血清CA125水平升高者。只有在腹腔镜检查或剖腹探查直视下才能确定内异症临床分期。
4.其他特殊检查：可疑膀胱内异症或肠道内异症，术前应行膀胱镜或肠镜、经肠道超声检查并行活检，以除外器官本身的病变特别是恶性肿瘤。
总之，性交痛在临床发病率高但多被忽略而延误治疗，发生性交痛时，还是要到医院进行详细的检查，并且进行治疗，才能够再往后的生活里更好地享受性生活带来的乐趣，治疗期间应禁止同房，以免症状加重引起宫腔感染等。
参考文献
[1] 中国医师协会妇产科医师分会，中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症诊治指南（第三版）[J].中华妇产科杂志，2021，56（12）：812-824.DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20211018-00603.
[2]谢幸，孔北华，段涛等.妇产科学（第九版）[M].北京：人民卫生出版社，2019.
