编者按：近日山东省医师协会妇产科医师分会阴道镜和宫颈病理学组第五次学术会议暨CSCCP阴道镜师资培训在济南召开。我们在会议上采访了青岛大学附属医院的崔竹梅教授，她向我们分享了绝经期宫颈病变的确诊及治疗的相关要点，希望对大家在临床诊疗过程中有所帮助。本文分为两部分，本篇为下篇，点击系列文章列表，阅读上篇文章。
妇产医典：绝经期宫颈病变治疗应遵循哪些原则？
崔竹梅教授：宫颈病变的早期诊断非常重要，绝经期宫颈病变在治疗方面要注意以下事项：
1、注意因宫颈萎缩带来的锥切手术风险。对于宫颈上皮内病变即癌前病变，要进行锥切手术治疗，但老年患者的宫颈发生了萎缩，宫颈转化区也位于宫颈管内，会增加锥切手术风险。因为年龄较大的女性宫颈会萎缩、变短、变小以及变硬，这种情况下进行手术，可能造成膀胱、直肠的损伤。
绝经期宫颈上皮内病变患者宫颈锥切切缘阳性的几率比年轻人有所增加。如果患者因宫颈萎缩造成锥切困难，就需要合理评估这种手术方式。有些患者无法做锥切手术，做子宫的切除也许是最好的选择，但有时子宫切除也容易发生术后病变，如果宫颈管已经发生癌变，那么切除子宫外还需要放疗。所以，老年患者绝经期宫颈病变的治疗比年轻患者风险大。
2、定期随访。绝经期宫颈病变做子宫切除术，可能会遇到切除范围不够的情况，对于宫颈癌晚期的患者，选择同步的放化疗也许是最好的办法。绝经期宫颈病变还要定期做随访，随访时要重视影像学的评估结果，如超声、MRI、PET-CT、PET-MRI等检查。有的患者做了宫颈锥切，结果显示是良性的病变患者就放弃随访了，但过5年、10年后再次感染病毒复发了，也有患者做完手术可能有病变的残留就会发展成癌。
所以临床上对于老年女性来说，要定期进行筛查，如果有宫颈病变治疗后一定要定期的随访，随访后可以发现早期的复发病变，能够及时去进行干预。临床上也会遇到一些患者做完手术后一年内会来医院复查，但一年或两年后就不再进行复查，过了五、六年以后又突然出现了复发的情况，所以老年人的依从性比年轻人要差一些。
妇产医典：绝经期宫颈病变预后情况如何？
崔竹梅教授：绝经后的宫颈癌的患者大部分的临床分期都是相对比较晚的，治疗主要是放疗或同步放化疗，有患者分期特别晚期预后相对来说比较差。老年女性诊断时是以晚期为主，预后比年轻人要差一些。
如果宫颈病变发现的是早期的，早期诊断是宫颈上皮内病变，主要还是采取手术的治疗。如CINⅡ、CINⅢ这类高级别病变，还是采取锥切的方式，至于治疗效果方面，因为老年患者宫颈发生萎缩了，所以需要再次手术的比例比年轻人要高。比如宫颈锥切术后切缘是阳性，基底、内切缘或外切缘呈阳性，就需要再次做手术，因此老年患者二次手术的比例要高一些。无法进行宫颈锥切术的患者做了子宫切除手术，而在子宫切除后发现是宫颈癌，那么术后需要进行附加治疗，比如做宫颈剩余阴道残端及宫旁广泛切除，还有盆腔淋巴结清扫，或者还需要加上放疗。如果切缘不是阳性，或者追加放疗后愈后情况应该和年轻患者相接近。
还有一部分老年女性确诊宫颈癌比较晚，早期的ⅡA期以前可以考虑做手术，但是如果超过了这个期限，主要的治疗手段就是放疗或者同步放化疗。但老年患者通常早期没有症状，发现已是晚期，同时其就医意愿较差，因此晚期病人要比年轻人多一些愈后也相对差一些。
崔竹梅
青岛大学附属医院妇产科学系主任、妇产科主任、妇科主任
医学博士，博士研究生导师，妇科省重点学科负责人。
专业特长：擅长妇科恶性肿瘤的微创手术及盆底功能障碍性疾病的治疗
2012年任山东省盆底功能障碍性疾病筛查和诊治中心主任，进一步开展了盆底功能障碍疾病的筛查及诊疗工作。始终掌握学科领域的前沿知识新动向，主持并参与国家自然基金3项，主持山东省自然科学基金1项，主持完成省部级课题2项，市级课题3项。
现任中华医学会山东省妇产科分会副主任委员，中华医学会山东省妇科肿瘤分会副主任委员，中国医师协会山东省妇产科分会副主任委员，中国医师协会妇产科医师分会第三届委员会委员，中国医师协会妇产科医师分会肿瘤专业委员会第一届委员会委员，山东省医学会第十四届理事会理事，山东省医学会第二届妇科肿瘤学分会副主任委员，山东省医师协会女性盆底功能障碍防治医师分会第一届委员会副主任委员，山东省医师协会组织样本库及转换医学医师分会第一届委员会常务委员，中国医疗保健国际交流促进会妇产科专业委员会第一届委员。
