编者按：近日山东省医师协会妇产科医师分会阴道镜和宫颈病理学组第五次学术会议暨CSCCP阴道镜师资培训在济南召开。我们在会议上采访了青岛大学附属医院的崔竹梅教授，她向我们分享了绝经期宫颈病变的确诊及治疗的相关要点，希望对大家在临床诊疗过程中有所帮助。本文分为两部分，本篇为上，点击系列文章列表，阅读下篇文章。
妇产医典：绝经期宫颈病变有哪些临床表现？和处于育龄期女性的宫颈病变有什么区别？
崔竹梅教授：绝经期的宫颈癌前病变有时可能没有较明显的临床表现，而宫颈癌则会出现绝经后再次的阴道流血，或存在接触性阴道出血、异常的排液、白带增多等症状。如果发生肿瘤进展阶段如宫颈癌晚期，可能会出现下腹部疼痛、腰骶部疼痛、尿频、血尿等症状，宫颈癌晚期患者还可能出现贫血和体重降低等症状。
绝经期和育龄期宫颈病变患者有以下区别：
1、绝经期宫颈病变患者接触性出血的临床症状和体征不明显，因为很多老年人绝经后性生活会减少，所以相应症状也出现的比较少。
2、老年患者确诊宫颈癌大多处于晚期。因为在癌前病变阶段通常没有明显的症状，同时老年女性宫颈癌筛查率低，而年轻女性注重体检，尤其是很多单位也将宫颈癌的筛查列在体检项目中。而老年女性退休后则比较抗拒查体，一方面是因为有的老年女性思想很保守，还有可能是受制于文化水平、健康意识、经济能力以及社会医疗水平而没有选择进行宫颈癌的筛查。
一项从2007年到2014年基于230多万份数据的宫颈癌筛查统计显示，通过宫颈细胞学检测检出宫颈癌中，年龄大于等于50岁年龄组中宫颈癌的检出率是最高的，大约为1.03％；而年龄在30岁以下的年龄组，宫颈癌的检出率为0.0013％；在30-35岁的年龄组别中，宫颈癌的检出率是0.03％，差别非常明显。
平时临床做宫颈癌筛查，可以筛出大部分癌前病变，但因为老年患者筛查几率低且没有临床症状，等到发展成宫颈癌时大部分都是晚期。
3、绝经期宫颈病变患者宫颈癌漏诊率较高。绝经期女性如果是宫颈癌前病变，做了手术后宫颈会萎缩、变硬也就不易做宫颈锥切，所以，在宫颈锥切术后如果遇到病理升级的情况，容易增加宫颈癌漏诊率。
总结一下就是老年女性宫颈癌前病变诊断率较低，确诊为宫颈癌时大部分都是晚期。
妇产医典：如何确诊绝经期宫颈病变？
崔竹梅教授：
确诊绝经期宫颈病变有以下几种方式：
1、做宫颈癌的筛查。筛查后如果细胞学有问题或HPV-16、18呈阳性，细胞学的检查等于ASC-US或以上的情况，就要建议患者做阴道镜的检查。但是，老年女性绝经后阴道会出现萎缩反应性细胞改变，有时宫颈上皮细胞与ASC-US细胞有点相像，所以老年女性诊断ASC-US比率增加，但通过进行阴道镜检查可排除宫颈病变。
2、绝经期女性检查注意做宫颈搔刮术。女性绝经后的宫颈病变大部分是在宫颈管内，所以在做阴道镜检查时也注意要做宫颈管搔刮术，即ECC。同时，应注意老年患者细胞学阳性率比较高，可能与细胞萎缩有关。
3、必要时局部用用雌激素治疗结果更准确。很多老年女性同时合并阴道炎，做阴道镜检时会不舒服，因此可以事先局部使用雌激素治疗，两周后再做阴道镜的检查，可能会得到最真实的结果。
崔竹梅
青岛大学附属医院妇产科学系主任、妇产科主任、妇科主任
医学博士，博士研究生导师，妇科省重点学科负责人。
专业特长：擅长妇科恶性肿瘤的微创手术及盆底功能障碍性疾病的治疗
2012年任山东省盆底功能障碍性疾病筛查和诊治中心主任，进一步开展了盆底功能障碍疾病的筛查及诊疗工作。始终掌握学科领域的前沿知识新动向，主持并参与国家自然基金3项，主持山东省自然科学基金1项，主持完成省部级课题2项，市级课题3项。
现任中华医学会山东省妇产科分会副主任委员，中华医学会山东省妇科肿瘤分会副主任委员，中国医师协会山东省妇产科分会副主任委员，中国医师协会妇产科医师分会第三届委员会委员，中国医师协会妇产科医师分会肿瘤专业委员会第一届委员会委员，山东省医学会第十四届理事会理事，山东省医学会第二届妇科肿瘤学分会副主任委员，山东省医师协会女性盆底功能障碍防治医师分会第一届委员会副主任委员，山东省医师协会组织样本库及转换医学医师分会第一届委员会常务委员，中国医疗保健国际交流促进会妇产科专业委员会第一届委员。
