凌晨四点咳嗽的厉害一般多见于呼吸系统的病变，有可能是以下疾病导致的。
咳嗽变异性支气管哮喘的特点就是夜间咳嗽，主要是因为夜间副交感神经兴奋，使支气管收缩痉挛诱发呼吸困难，所以就会引起刺激性的咳嗽。这种患者一般有过敏病史。咳嗽呈阵发性，表现为干咳无痰，可以使用抗过敏的药物治疗。
有些胃食管反流的患者在夜间睡觉的时候由于体位的改变，胃酸更容易反流到咽喉而被误吸入气管，所以就会诱发支气管反应导致剧烈咳嗽。这种患者一般有胃食管反流的病史，会有反酸烧心等临床症状。可以使用促进胃动力、抑制胃酸的药物治疗。
比如支气管炎、支气管扩张、支气管肺部肿瘤等都有可能会导致夜间咳嗽。一般会有炎症的相关表现，比如有发热、咳痰。
出现夜间咳嗽厉害首先应该拍片检查，看看肺部有没有炎症，有没有肿块等。如果检查有炎症，就需要抗菌消炎治疗，如果检查没有炎症等相关病变有可能是咳嗽变异性支气管哮喘，可以在医生的指导下合理使用药物治疗。
