瞳孔一个大一个小，有没有危险，需要看具体的病情。瞳孔不等大，可能与眼部疾病、药物、中枢性系统疾病、生理性因素等都有关系。正常情况下，瞳孔直径为2.5-4mm。小于2mm者称为瞳孔缩小，超过5mm者，为瞳孔散大。双眼瞳孔大小可差别1mm，大于1mm属于异常情况。
如果单眼瞳孔散大，可能是单眼出现了青光眼，或使用了散瞳滴眼液，或眼部外伤以后引起瞳孔括约肌损伤等。如果单眼瞳孔缩小，可能是使用了毛果芸香碱等缩瞳的滴眼液或者葡萄膜炎患者。那么，这些情况通常不会危及到生命。
比如脑血管意外、脑炎、颈交感神经麻痹综合征等等。尤其是出现急性颅内高压时，单眼瞳孔缩小，如果瞳孔小于1mm，说明该侧为病变侧，与颅高压导致动眼神经或中脑瞳孔收缩核受刺激有关；如果单侧瞳孔扩大，对光反应消失，为急诊开颅手术的绝对适应证，常见于同侧硬膜外血肿。所以瞳孔的变化，对于颅脑外伤或化脓性脑膜炎疾病的判断是非常有诊断意义。
因为正常人群当中也有约3%的患者会表现为双侧瞳孔大小不一的现象。因为没有其他的异常表现，所以不需要处理。
所以，如果发现患者出现瞳孔大小不一的情况，需要进行详细的检查。可能需要到眼科、神经内科或神经外科就诊。
