编者按：在我国，在过去10年中确诊的子宫内膜癌开始稳步上升。而子宫内膜癌同时还合并卵巢癌的比例约为3%到10%，其又被称为同步子宫内膜卵巢内膜样癌（SynchronousEndometrialandOvarianCancer，SEOC），其主要病理类型为低级别子宫内膜样癌。今天我们就来分享一篇王明的文章《谈谈同步低级别子宫内膜和卵巢内膜样癌》，本篇文章分为两部分，本篇为下篇，点击文章阅读列表可查看上篇。
在一项纳入65例已知淋巴结状态的SEOC患者研究中，通过多因素分析发现了不同预后的两组患者，一组为高危组，包括不考虑淋巴结状态且肌层浸润大于等于50%的非内膜样的SEOC患者（21例，中位PFS：12.7个月，95%CI9.24~19.8）；低风险组包括所有内膜样癌的SEOC患者，以及淋巴结阴性、肌层浸润小于50%的非内膜样癌的SEOC患者（44例，目前未达到中位PFS）。以风险为基础的分类在预测PFS方面优于传统的卵巢和子宫内膜DPC与IIIA期子宫内膜样癌的原始分类（log-rank检验，P小于0.001vs.P=0.07）。
2020年ESGO会议上的一项研究提示，子宫内膜癌患者的术后辅助治疗基于危险分层，低危组患者不需治疗。高危组指术后无病灶残留的III-IVA期子宫内膜样癌，无病灶残留伴肌层浸润的I-IVA期、p53突变或特殊病理类型的子宫内膜癌患者。2019年更新的PORTEC-3试验，中位随访时间到72个月，有75%的患者随访到5年。该项试验比较了联合放化疗（放疗期间给予2个周期顺铂，后续给予4个周期卡铂+紫杉醇）和单独放疗的结果。与单独放疗相比，联合放化疗组的5年OS有5%的提高，PFS有7%增加，差异有统计学意义（P=0.022）。其中，III期子宫内膜样癌和各期子宫内膜浆液性癌患者，总生存获益最大。
GOG-249试验最终分析强调，相较于单独放疗，术后阴道残端近距离放疗加3个周期紫杉醇+卡铂化疗并不能明显提高5年PFS和OS，两组阴道和远处复发的比例相似。不过，联合放化疗组盆腔或腹主动脉旁淋巴结的复发明显较盆腔单独放疗组少见。对较早的NSGO-EORTC和MANGO-ILIADE试验的荟萃分析发现，序贯化疗和放疗（任意顺序）组的PFS明显长于单独放疗组。此外多项回顾性研究表明，与单纯放疗或化疗相比，晚期子宫内膜样癌术后接受联合放化疗（通过“三明治”或序贯）的患者生存获益更大。GOG-258试验比较了使用PORTEC-3中相同的放化疗方案与6个周期单独卡铂联合紫杉醇化疗，发现PFS和OS无差异。但是，放化疗组的阴道、盆腔和腹主动脉旁淋巴结复发率明显更高，单独化疗组远处转移率更低。因此，根据GOG-258试验中III-IV期疾病患者的治疗结果，单独化疗可作为一种选择。
2020年最新版WHO建议，在满足以下标准时，克隆相关的低级别子宫内膜样癌SEOC患者不应进行辅助治疗（同原发性双癌、同子宫内膜癌低危组的管理），术后可随访：①低级别子宫内膜样癌形态，②不超过浅表肌层侵犯，③缺乏LVSI，④没有其他部位的转移（推荐等级为IIIB）。符合高危组的患者，术后参考子宫内膜癌高危组患者的治疗。因此，低危组SEOC患者，治疗以随访为主，高危组同步子宫内膜和卵巢内膜样癌患者，推荐盆腔外照射加同步化疗，序贯或交替放化疗，或6个周期紫杉醇联合卡铂治疗。
作者：王明、吴玉梅
文章来源：妇产科在线
1.SchultheisAM,NgCK,DeFilippoMR,etal.Massivelyparallelsequencing-basedclonalityanalysisofsynchronousendometrioidendometrialandovariancarcinomas.JNatlCancerInst.2016,108(6):djv427.
2.AnglesioMS,WangYK,MaassenM,etal.Synchronousendometrialandovariancarcinomas:evidenceofclonality.JNatlCancerInst.2016,108(6):djv428.
3.ConcinN,Matias-GuiuX,VergoteI,etal.ESGO/ESTRO/ESPguidelinesforthemanagementofpatientswithendometrialcarcinoma.IntJGynecolCancer.2021,31(1):12-39.
4.SantoroA,AngelicoG,TravaglinoA,etal.NewPathologicalandclinicalinsightsinendometrialcancerinviewoftheupdatedESGO/ESTRO/ESPGuidelines.Cancers(Basel).2021,13(11):2623.
5.TurashviliG,Gómez-HidalgoNR,FlynnJ,etal.Risk-basedstratificationofcarcinomasconcurrentlyinvolvingtheendometriumandovary.GynecolOncol.2019,152(1):38-45.
6.MatsuoK,MachidaH,FrimerM,etal.PrognosisofwomenwithstageIendometrioidendometrialcancerandsynchronousstageIendometrioidovariancancer.GynecolOncol.2017,147(3):558-564.
