编者按：在我国，在过去10年中确诊的子宫内膜癌开始稳步上升。而子宫内膜癌同时还合并卵巢癌的比例约为3%到10%，其又被称为同步子宫内膜卵巢内膜样癌（SynchronousEndometrialandOvarianCancer，SEOC），其主要病理类型为低级别子宫内膜样癌。今天我们就来分享一篇王明的文章《谈谈同步低级别子宫内膜和卵巢内膜样癌》，本篇文章分为两部分，本篇为上篇，点击文章阅读列表可查看下篇。
作者：王明（首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科）
审校：吴玉梅（首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科）
子宫内膜合并卵巢子宫内膜样癌的分期存在三种情况，若诊断为独立的子宫内膜样癌及卵巢原发肿瘤，则各自分期为IA；如果诊断为转移性癌，按照子宫内膜癌分期，分为IIIA分期；按照卵巢癌分期，分为IIA分期。不同分期患者，其治疗方法不同，预后也不相同。那么，如何区分是双原发性癌还是转移性癌？1985年，Ulbright和Roth提出了在此类病例中区分转移性癌（MetastaticCancer，MC）和双原发性癌（DoublePrimaryCancer，DPC）的标准。1998年，Scully和Young进一步提出了更详细的诊断标准，并沿用至今。
根据这些标准，提示双原发性肿瘤的特征包括：①肿瘤的组织学不同；②子宫内膜样癌没有侵犯肌层或仅浅表肌层受累；③存在子宫内膜不典型增生；④缺乏淋巴血管间隙浸润（LymphaticVascularSpaceInvasion，LVSI），仅单侧卵巢受累，且卵巢实质受累；⑤无LVSI；⑥卵巢和子宫内膜肿瘤无LVSI播散；⑦细胞拷贝数、分子遗传或染色体异常不一致。合并同步子宫内膜样癌和无同步子宫内膜样癌的卵巢癌患者，其生存率没有显著差异。与单纯的卵巢子宫内膜样癌患者相比，合并子宫内膜样癌的患者更容易出现MLH1、PMS2和PTEN缺陷。
子宫内膜癌累及输卵管及卵巢是目前FIGO分期的重要参数，并影响总体的生存率。双原发性恶性肿瘤和转移性肿瘤的基本临床特征没有明显差异，但在很多情况下，基于经典的诊断标准或形态学差异（包括组织病理学、肿瘤大小、是否播散到邻近器官），准确区分原发性双癌或子宫内膜样癌IIIA期是具有挑战性的。近期的研究表明，在低级别子宫内膜样癌患者中，双原发性癌存在类似的基因改变，包括体细胞突变和拷贝数改变。在另一项研究中，深度靶向大规模平行测序证实，绝大多数子宫内膜样癌与卵巢癌之间存在一致的克隆关系，表明它们更多的是起源于子宫内膜，并进一步播散到卵巢（图1）。
图1.双原发性子宫内膜癌的克隆及突变谱一致。
目前的术后组织学形态并不能很好地预测患者的预后。临床归类为DPC的内膜样癌，预后更好于归为IIIA期的子宫内膜癌（5年生存率86%vs.58%）。IA期DPC患者的预后，并不差于同期别的单发子宫内膜样癌人群。与DPC各自较低的临床分期相一致，但宫颈受累、淋巴结转移、腹膜播散的患者，无论是DPC，还是MC，预后均较差。因此，重点应放在识别高危患者，给予适当的辅助治疗，改善患者预后，而不是必须要明确区分DPC还是MC。
作者：王明、吴玉梅
文章来源：妇产科在线
