怀孕四个月擦纸上有血常见的因素有以下几点：
怀孕4个月，出现先兆流产会引起阴道少量出血。通过B超检测胎儿胎心搏动良好，有不规律宫缩，胎盘位置正常，阴道检测没有宫颈息肉等异常病变，可以用保胎药进行治疗，并且卧床休息观察。如果是胎死宫内出现的自然流产，一般没有保胎意义。如果有宫缩，密切观察即可，如果没有宫缩，需要进行引产治疗。
如果有腹部受到外伤的病史，外伤以后导致腹部疼痛，会引起胎盘剥离，出现有阴道出血，这种情况出血多少不一，需要根据腹痛的严重程度决定是否需要密切观察或者剖宫取胎手术。
如果怀孕4个月检查胎儿搏动良好，没有腹痛，出现阴道少量出血，需要进一步做阴道检查，明确是否有宫颈息肉、黏膜下子宫肌瘤、宫颈癌变等，必要时需要做活检，确定有无宫颈异常病变，有息肉需要切除。
出现分泌物比较多，有腥臭味。炎症比较严重，也会引起局部出血、水肿，引起少量的出血，需要化验分泌物常规，用敏感的抗生素阴道塞药治疗。
性生活后导致阴道出血，需要观察出血情况，出血越来越少，可以观察，偶尔一次，问题不大。
怀孕以后增大的子宫压迫肠管容易导致便秘，或者饮食辛辣的食物加重便秘，会导致痔疮加重，会引起痔疮出血，在擦外阴的时候容易有血，这种情况可以用高锰酸钾坐浴，调理饮食结构，多吃蔬菜水果，润肠通便。
