产后20天阴道少量流鲜血，可能的原因有宫腔残留、子宫切口裂开、正常月经的提前来潮、严重的子宫内膜炎、阴道炎、宫颈炎，具体情况如下：
在分娩时宫腔内有部分的胎膜、胎盘残留，并且局部和子宫壁粘连，容易在产后20天出现鲜红色的血液流出。如果出血比较少，可以应用收缩子宫的药物观察，持续出血多，必要的时候需要刮宫，但需要在备血、输液的情况下进行刮宫治疗。
剖宫产术后，患者贫血、营养不良或者缝合切口不规范，可能导致切口裂开，有可能会出现活动性出血，如果出血量比较少，需要止血、抗炎观察，如果切口裂开出血多，需要及时缝合止血。
如果出现阴道有少量出血，做B超没有宫腔残留，排除子宫切口裂开，没有明显的不舒服，可能是子宫正常月经的来潮，观察出血量就可以，注意保持外阴卫生。
出现滋养细胞肿瘤很少见，但需要做B超和hCG来综合评定，确诊以后需要化疗。
如果有腹痛、发烧、分泌物发黄发绿、分泌物有腥臭味，伴有少量的鲜红色的血，需要用敏感的抗生素足疗程静脉滴注，炎症消退以后才能够缓解。
在产后出现阴道有鲜血，需要根据造成出血的原因进行病因治疗，才能消除异常的阴道出血。
