心脏扩大的原因有很多，病情严重。具体病因总结如下：
先天性心脏病由于动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损、主动脉骑跨等情况，引起血液反流或分流，从而引起心脏扩大。有部分先天性心脏病可能自愈，但是多数先心病需要手术治疗，不然病情会越来越严重，除了导致心脏扩大以外，还会引起心力衰竭。
由于冠状动脉粥样硬化性心脏病可导致冠脉血流减少，如果出现慢性的心肌缺血缺氧，久而久之，会导致心脏结构的变化，出现心脏扩大的表现。
常由于病毒感染、遗传性心肌病，导致心肌细胞的损伤，从而出现心肌病变，心肌肥大等，从而出现心脏扩大。
此病常由于风湿、免疫等因素导致瓣膜功能不全，出现瓣膜关闭不全或狭窄，从而导致前或后负荷加重，出现心脏扩大。
多见于高血压、肥胖、主动脉狭窄等情况，导致心脏后负荷加重，引起心肌劳损，出现心脏扩大，其中左心室扩大比较常见。
比如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等肺部疾病，在发生肺淤血或者肺动脉高压等情况下，会出现肺心病，导致右心室增大，逐渐引起其他房室的增大。
