编者按：ACOG发布了2021.06第228号症状性子宫肌瘤的相关指南，其中包括有意愿保留子宫的患者的治疗方案，如子宫动脉栓塞术（UAE）、手术治疗，以及无症状或不希望干预的子宫肌瘤患者所采取的治疗方式。下面来分享一下这则指南的相关摘要，希望能对大家有帮助。
推荐摘要：
基于良好和一致科学证据的推荐（A级）：
促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂，无论是否反向添加激素，都可以推荐用于子宫肌瘤相关的子宫异常出血（AUB-L）的短期处理、子宫肌瘤相关的子宫增大以及作为其他处理策略的桥接治疗。
子宫动脉栓塞术（UAE）是治疗子宫肌瘤的一种介入性方法，可推荐用于有意愿保留子宫的患者，关于生殖结局的影响可用数据有限。
当选择子宫切除术对有症状子宫肌瘤手术治疗时，无论何时尽可能推荐最微创的途径，如果可行，阴道入路是微创途径首选。
基于有限或不一致科学证据的推荐（B级）：
口服促性腺激素释放激素拮抗剂伴反向添加激素可考虑用于治疗AUB-L长达2年。
52mgLNG-IUD可考虑用于治疗AUB-L。
氨甲环酸可考虑用于治疗AUB-L。
腹腔镜下射频消融可视为一种微创方法用于需要保留子宫的症状性平滑肌瘤患者，但应告知关于生殖结局的影响可用数据有限。
对于有意愿保留子宫或有妊娠计划的症状性平滑肌瘤患者，子宫肌瘤切除是一种手术治疗选择，应告知复发风险。
当选择子宫肌瘤切除治疗有症状子宫肌瘤时，在可行和适当情况下，应考虑采用微创方法。
对于无妊娠计划或不希望保留子宫的患者，建议将子宫切除术作为治疗子宫肌瘤相关的AUB-L和压迫症状的最终手术治疗选择，并对其长期健康风险进行咨询。
主要基于共识和专家意见的推荐（C级）：
对于无症状或不希望干预的子宫肌瘤患者可以考虑期待治疗。
对于无子宫肌瘤的经期严重出血患者，使用联合激素避孕和单用孕激素可减少经期失血，被认为是初始治疗的合理选择，尽管52mgLN-IUD可以更有效地减少经期失血。推而广之，在治疗子宫肌瘤合并经血过多患者时，联合使用激素和仅使用孕激素也是一个合理选择，尽管支持其有效性的直接数据有限。
图1.包括FIGO平滑肌瘤亚分类系统的FIGO异常子宫出血系统2分类系统
文章来源：泰山母胎医学公众号
作者简介：张树泉
男，副主任医师，毕业于上海交通大学医学院，医学博士。从事妇产科临床工作20余年，专业理论扎实，紧跟国内外学科进展，擅长产前筛查及诊断，多胎妊娠的临床诊治及各种产科急危重症的处理，产科出血性疾病的复杂手术治疗。熟练处理各种产科疑难疾病，对产科危、急、重症的救治具有丰富的临床经验。承担山东大学医学生的理论授课及临床带教工作，主持或参与科研课题5项,发表学术论文10余篇。
学术任职：山东省医学会围产学会委员、山东省疼痛学会妇产科分会委员、常委、青年委员会副主委。山东省卫生技术监督专家组成员、山东省妇幼保健机构评审专家。
