编者按：51岁女性通过辅助生殖技术获双胎妊娠，孩子的到来可谓是非常的珍贵。该女性在孕31周时，因发作下腹痛5小时而入院。入院后一天多患者突感腹部不规律宫缩，伴明显恶心呕吐，血压88/64mmHg，血氧饱和度89%。患者的情况不容乐观，这位患者的身体状态最后如何？她的妊娠结局如何？让我们跟随这位患者的诊疗经过，在回顾的过程中了解和学习。本文分为三部分，本篇为第二部分，想看完整内容可点击系列文章链接中链接，继续阅读。
辅助检查
2020.05.06
血液分析：白细胞11.20×109/L，血红蛋白127g/L，红细胞压积0.38，血小板171×109/L。
肝肾功+血糖：白蛋白22g/L，尿素氮7.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸373mmol/L。
尿常规：尿酮体（+），尿蛋白（+），尿隐血（3+），尿糖（-）。
出凝血机制：纤维蛋白原4.23g/L，D-二聚体6.77g/L，纤维蛋白原降解产物24.96g/L。
心脏彩超：二尖瓣轻度反流，少量心包积液，左室充盈不良，射血分数65%。
产科超声：双胎晚妊（一头位一臀位），胎盘功能Ⅰ级；因母体腹壁严重水肿，建议复查。
胸腹水彩超：胸腹腔无积液。
2020.05.07
肾功能：二氧化碳结合力15.5mmol/L，尿素氮10.0mmol/L，肌酐128μmol/L，尿酸451mmol/L。
脑钠肽：148.48pg/ml。
大便常规：阴性。
尿细胞形态及分类：尿红细胞30~50/HP，尿白细胞满视野/HP。
治疗
2020.05.06
给予硫酸镁80ml解痉，奥美拉唑40mg止吐，溴米那普鲁卡因注射液2ml止吐，补液1000ml，补充白蛋白10g治疗。
2020.05.07
给予甲氧氯普胺10mg止吐，补充白蛋白10g，硫酸镁40ml解痉，奥美拉唑40mg止吐，5%碳酸氢钠125ml纠正酸中毒，补液500ml。
2020.05.08
凌晨02:14再次给予奥美拉唑40mg+硫酸镁40ml，05:00出现腹部不规律宫缩感，伴有明显的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无明显腹痛腹泻，自觉胎动无明显改变，患者精神差，神志清，测随机血糖14.8mmol/l，血压88/64mmHg，血氧饱和度89%。
给予高流量吸氧+左侧卧位，血氧饱和度升至98%，血压升至124/84mmHg，查体子宫触诊不清，腹部压痛反跳痛不明显，听诊胎心率115~125/130bpm。消毒后内诊：宫颈管未消失，宫口未开，胎膜未破。
急查血常规、电解质及淀粉酶，紧急联系床旁彩超检查。超声显示双胎晚妊（一头位一臀位），胎儿胎心率偏慢，胎盘功能Ⅰ级，母体腹腔积液。复查血常规显示白细胞13.73×109/L，血红蛋白81g/L，红细胞压积0.23，淀粉酶正常，电解质钠130.5mmol/L，氯107.5mmol/L，二氧化碳结合力11.5mmol/L。患者腹腔积液性质不明，考虑内出血可能性大，胎儿宫内窘迫不排除，建议手术终止妊娠。
早上06:00在全麻下行剖宫产+宫颈扩张+手取胎盘+子宫整形术，术中发现腹腔内大量积血及血块，约1500ml，羊水清，于06:07头位助娩长男，1分钟APJAR评分1分（心率1分），新生儿科医生给予气管插管正压通气等抢救，5分钟APJAR评分4分（心率2分、皮肤颜色2分），10分钟APJAR评分6分（心率2分、皮肤颜色2分、呼吸2分），体重1550g。
于06:08臀位助娩次男，1分钟APJAR评分1分（心率1分），新生儿科医生给予气管插管正压通气等抢救，5分钟APJAR评分4分（心率2分、皮肤颜色2分），10分钟APJAR评分6分（心率2分、皮肤颜色2分、呼吸2分），体重1350g。两新生儿均转儿科治疗。
术中探查见子宫前壁近右侧宫角静脉血窦破裂，活动性出血，肠管与后壁致密粘连，子宫直肠陷窝封闭，双附件与周围组织粘连包裹，无法暴露。术中清理腹腔积血约1500ml，输红细胞悬液4个单位，血浆400ml。
新生儿长男转入新生儿科后因严重脓毒症、新生儿硬肿症，患者家属放弃治疗。新生儿次男治疗后出院。
作者：牛占杰
单位：聊城市人民医院
文章来源：妇产科在线
