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生长痛

来源:巢内作者:上交大附属儿童医学中心孙克兴编辑:巢内小美2020-03-17

生长痛指发生在 2-12 岁健康儿童的反复发作间歇性的下肢疼痛,尤以膝关节周围和小腿前侧为重,疼痛通常发生在午后或晚上。疼痛部位没有任何外伤史,活动正常,局部组织无红肿、压痛。

就诊科室

儿童保健科、儿童康复科

临床症状

生长痛的主要症状为下肢疼痛,呈间歇性,尤以膝关节周围和小腿前侧为重,通常出现在午后或夜间。疼痛反复发作,不经处理可自行缓解,间歇期一切正常,持续几个月到几年不等。

流行病学

国内外儿童下肢生长痛病发率大不相同,不同区域、不同年龄段差异相对较大。我国调査报道学龄前儿童生长痛的发病率为 3.81%。

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重要提醒

一定要注意观察生长痛的疼痛轻重程度,对儿童生活、学习的影响等,以避免病情遗漏,以及因忽略、误诊其他疾病,影响儿童健康成长。

病因

生长痛的原因至今仍不明确。通常认为发生原因主要与骨代谢功能、心理因素、解剖和肢体活动有关。
1.骨代谢及骨密度水平的影响:下肢生长痛的发病和钙剂的缺乏关系密切, 发生该现象的原因可能为儿童处于骨骼生长发育阶段, 神经肌肉高度紧张,致使其出现牵拉性疼痛。并且,钙剂还会抑制神经兴奋度,钙剂的缺乏可增强神经兴奋度,导致肌肉出现疼痛、痉挛等症状。
2.心理因素:有研究显示生长痛的发生和疼痛的程度受到精神因素的影响,有学者认为, 家庭成员对于疼痛的处理的态度会影响到儿童。
3.解剖学原因:儿童下肢生长痛的发生和足部不良姿势关系密切, 儿童快速生长发育期由于步态不稳,导致其下肢各关节的 关节面受力不均匀,从而导致关节不稳定现象,诱发下肢 生长痛的发生。
4.肢体活动:白天活动量大,长时间必然引起酸性代谢产物堆积,也会引起肌肉疲劳酸痛。

典型症状

1.生长痛的主要症状为双下肢疼痛,但每个人生长痛的部位和疼痛程度都不相同,且呈间歇性。
2.疼痛发生位置:大多数在下肢的关节部位特别是小腿前侧。关节腔内并无改变,也无红、肿、热、痛和活动受限等症状。
3.疼痛发作时间:通常在夜间出现疼痛,不少患儿在夜间疼醒,甚至哭闹呼痛。
4.疼痛持续时长:生长痛会反复发生,持续几个月到几年不等。大多数孩子会在几年内摆脱生长痛。

并发症

部分生长痛孩子对疼痛更加敏感,易出现头痛和腹痛,以及睡眠障碍。

诊断方针

儿童生长痛的典型症状明显,多结合临床表现进行排他性诊断,临床中必须进行明确的病史问诊和详细的体格检查、必要的实验室检查,并注意与股骨头骨软骨炎、结核性髋关节炎、风湿病等疾病进行鉴别,从而做出最终的诊断。

相关检查

生长痛的相关检查主要是为了排除其他疾病:
1.X线检查:当出现某特定部位出现剧烈疼痛,甚至夜间会疼醒等情况时进行本检查,以确定是否为骨头感染或肿瘤。
2.抽血检查:疼痛发作的同时出现原因不明的发烧且无流感样症状进行,以确定是否出现感染的情况。
3.关节的检查:关节痛、关节发红肿胀、活动困难,需要进行本检查以明确是否有关节疾病。

鉴别

以下几种疾病就易被认为是生长痛需要进行鉴别:
1.股骨头骨软骨炎:多见于 4~8 岁小孩,男孩更为多见,晚期会有肌肉萎缩,下肢缩短的现象。
2.结核性髋关节炎:多见于学龄前儿童,发病较缓慢,以单侧多见,随病情进展疼痛持续加重。
3.风湿病:发病前多有咽喉炎、扁桃体炎、猩红热等病史。症状主要为关节游走性疼痛,局部可出现红肿热痛,全身情况有发热、疲倦无力、食欲不振等。
4.类风湿病:病变常侵犯全身大、中、小关节,以手指及脚趾的小关节肿胀疼痛为主。
5.先天性髋关节脱位:单侧脱位呈跛行步态,双侧脱位呈鸭步态。
6.急性髋关节暂时性滑膜炎:常见症状是疼痛与跛行,经休息后症状很快消失。
7.骨折:3 岁左右的儿童由于还不太会表达自己的感受,因此骨折最容易被误诊,通过影像学检查即可鉴别。

治疗方针

临床上大多数学者采用物理治疗、补钙止痛等药物治疗、鞋垫干预、行为认知治疗等缓解症状的方法治疗。

营养治疗

可以给患儿服用维生素B1 和维生素B6,能起到营养神经,缓解神经牵拉疼痛的作用。

药物治疗

1.可给予钙制剂以及维生素等加以治疗,以改善骨密度。
2.如疼痛严重可使用止痛药,如布洛芬和对乙酰氨基酚。家长切勿自行购药和给患儿使用,以免造成不良后果。

物理治疗

部分患儿采取局部使用温水热敷、局部微波治疗的方法缓解疼痛采取物理治疗的方式,可明显改善患儿的血液灌注、神经功能,降低病变组织神经兴奋度,物理疗法实施期间所产生的温热感可缓解疼痛带来的不适,减少患儿对疼痛的恐惧。

心理治疗

采用认知行为治疗减少患儿对生长痛的焦虑和恐惧, 运用情绪疏导疗法鼓励患儿表达自已的情绪体验, 降低痛觉的敏感性。

其他治疗

可选用中医治疗即局部按摩、针刺、中药熏洗、中药外敷等。

治愈性

生长痛可以治愈,不会影响小儿的正常生长发育。

饮食建议

1.应该让孩子多摄取可以促进软骨组织生长的营养素,如牛奶、骨头、核桃、鸡蛋等。
2.维生素C对胶原合成有利,可以让患儿多吃一些富含维生素C的蔬菜和水果,如青菜、韭菜、菠菜、柑橘、柚子等。

预防

多数患儿的患者患儿的生长痛在过度运动后出现,因此避免过度运动可预防生长痛。但不需要限制孩子的活动,但如果疼痛比较厉害时,应该注意让孩子多休息,放松肌肉,避免进行剧烈活动。

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