维生素A缺乏是常见的儿童营养缺乏症。血浆维生素A含量低于0.7 mol/L（200 g/L），临床定义为维生素A缺乏；血浆维生素A含量在0.7~1.05 mol/L（200 g/L~300 g/L），没有临床症状，为亚临床维生素A缺乏。
亚临床维生素A缺乏主要发生在儿童、孕妇和哺乳期母亲，可影响机体免疫功能，增加死亡危险性和感染性疾病的易感性，导致感染性疾病的发病率和死亡率的增高。
估计全球有近300万5岁以下儿童表现为临床维生素A缺乏病，维生素A缺乏是6岁以下儿童潜在的公共健康问题。
就诊科室
儿科
临床症状
维生素A缺乏病主要表现为眼睛暗适应能力下降、夜盲、结膜干燥症、结膜角化，反复的呼吸道和消化道感染，贫血等。
治疗原则
通过药物治疗和调整膳食的方式，增加维生素A的摄入，眼部局部治疗，同时积极治疗导致维生素A缺乏的高危因素和基础疾病，维生素A缺乏病患者经饮食及药物治疗后，症状可缓解。
流行病学
维生素A缺乏病的发病率在不同国家和地区有很大差异，发达国家较低。我国的维生素A缺乏病的发病率较高，学龄前儿童维生素A缺乏约为9%~11%，可疑亚临床维生素A缺乏约30%~40%。西部贫困省份发病率显著高于沿海经济发达地区，农村地区发病率高于城市，6至11个月儿童的维生素A缺乏率最高，随着年龄的增长而下降。
严重性
维生素A参与呼吸、消化、感染、免疫等诸多疾病的病理生理过程，影响疾病的严重程度。
是否医保
是
病因
1.母亲维生素A缺乏。
2.摄入不足：乳制品、动物性肝脏、蛋类等食物日常摄入不足。维生素A为脂溶性维生素，膳食中脂肪含量过低，易发生维生素A缺乏。
3.利用与排出增加：腹泻、发热等状态下维生素A的吸收减少、需求量增加，同时排泄增加。
典型症状
1.眼部症状：眼部的症状是维生素A缺乏病最常见的症状，最早期会出现夜盲或暗光中视物不清的症状，持续数周后开始出现干眼症的症状，如角膜干燥无光泽、自觉痒感、眼泪减少等；继而角膜发生干燥、浑浊、软化、自觉畏光、眼痛等症状，常用手揉搓眼部导致感染。病情严重时可能发生角膜溃疡甚至坏死引起的穿孔，虹膜、晶状体脱出，导致失明。
2.黏膜上皮组织、皮肤表现：易反复发生呼吸道及泌尿道感染。维生素A缺乏早期皮肤症状为皮肤干燥、易脱屑、有痒感，皮肤出现丘疹，触摸皮肤时有粗砂样感觉。还可能出现毛发干燥无光泽且易脱落，手指甲、脚趾甲变脆易折且多纹等症状。
3.生长发育障碍：严重、长期缺乏维生素A可致长骨增长迟滞，身高发育落后。
4.感染易感性增高：在维生素A缺乏亚临床或可疑亚临床缺乏阶段，免疫功能低下就已存在，症状为反复的呼吸道和消化道感染如腹泻，且易迁延不愈。此症状最常出现在6个月以上和2岁以下儿童身上。
5.贫血：维生素A缺乏是引起贫血的原因之一。
诊断依据
维生素A缺乏病的诊断，依据高危因素、临床表现和相关检查的结果来进行综合判断。
1.高危因素：维生素A长期摄入不足，是导致维生素A缺乏的最为主要的原因。
2.临床表现：暗适应能力的下降是维生素A缺乏的一般症状表现。当严重缺乏维生素A时，可出现皮肤干燥、眼部病变等症状。如出现眼部及皮肤的症状时，即可临床诊断为维生素A缺乏病。
3.存在各种消化道疾病或慢性消耗性疾病史，急性传染病史等情况下应高度警惕维生素A缺乏病。
相关检查
1.血浆视黄醇浓度检查。目前最普遍被采用的评估维生素A营养状况的血液生化指标。血清视黄醇<0.7μmol/L，即可视为维生素A缺乏高风险；血清视黄醇<0.35μmol/L，则确诊为维生素A缺乏。当视黄醇浓度介于0.70～1.05μmol/L时，仍有亚临床型维牛素A缺乏风险。因此，建议对血清视黄醇浓度介于0.50～1.05μmol/L，并具有高危因素的儿童，进行相对剂量反应试验以确定诊断。血浆视黄醇结合蛋白<23.1 mg／L时，也提示维生素A缺乏可能。
2.相对剂量反应：相对剂量反应试验原理在于补充视黄醇以后，间接测定体内贮存量，结果更敏感和可靠。
3.血浆视黄醇结合蛋白测定：低于23.1mg/L有维生素缺乏的可能性。
4.尿液脱落细胞检查：有助于维生素A缺乏诊断，找到角化上皮细胞具有诊断意义。
5.暗适应检查：通过暗适应计和视网膜电流变化进行检查，如发现暗光视觉异常，有助于诊断。
鉴别
维生素A缺乏病应与以下疾病鉴别：
1.与角结膜干燥症鉴别：结膜表面干燥，暗淡无光，易成皱褶，甚至粗如皮肤，结膜血管呈蓝色，角膜干燥混浊，知觉迟钝。自觉眼球干涩，灼热，视力严重减退。角结膜干燥症多见于成年人。
2.与导致夜盲的其他原因鉴别：如视网膜炎色素沉着症，必须排除，继发性感染可使角膜改变恶化，试用维生素A的治疗剂量有助诊断。
治疗方针
对于维生素A缺乏病，无论临床症状程度，或只要疑似为亚临床型维生素A缺乏，都应尽早积极补充维生素A进行治疗，同时若有其他原发病也必须要及时治疗。
药物治疗
1.口服维生素A制剂。
2.存在慢性腹泻或肠道吸收障碍的儿童患者，可先采用维生素AD注射剂深部肌注，连续 3~5天后改为口服治疗。
3.症状消失后，应继续与放量服用维生素A。
其他治疗
除全身治疗外，使用抗生素眼药水滴眼可减轻结膜和角膜的干燥不适感，并能够有效预防可能出现的继发感染。
饮食建议
增加动物性食品的摄入，如动物肝脏、蛋类、奶类、深绿色或黄橙色的蔬菜、水果等。
预防
1.小年龄儿童是预防维生素A缺乏的主要对象，孕妇应积极预防和治疗妊娠、哺乳母亲的维生素A缺乏，以保证新生儿和幼儿有充足的维生素A摄入。建议母乳喂养婴儿，若出现母乳不足或不能母乳喂养的情况时，可选择强化维生素A的配方奶粉。
2.经常食用如肝脏等富含维生素A的动物性食物，以及富含胡萝素的绿叶蔬菜和橙色或黄色的水果和蔬菜，有助于增加膳食维生素A的摄入量。
3.如果存在基础疾病，要积极治疗基础疾病，同时防止出现维生素A缺乏。
4.保持良好的排便习惯。
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