小结

①宫颈锥切的适应证与方式选择。

②宫颈锥切缘阳性是CIN术后复发的主要危险因素之一。

③宫颈锥切术后切缘呈阳性与初次手术方式、病变级别、年龄、绝经状态、手术技巧等多种因素相关。

④切缘阳性的处理方式包括随访、再次锥切以及全子宫切除术。

疾病总结

明确以下问题：

1.锥切阳性最主要的中心点

切缘阳性有很多的高危因素，切缘阳性也是CIN病变术后复发的最主要的因素。宫颈锥切术后总体的复发率大概有百分之五到百分之十。

切缘阳性最重要的点就是我们在手术过程中怎么做好这个锥切的宽度和深度。

切除的宽度大致为移行带外3-5mm，切除深度约15-25mm。

对于年轻的患者，需尽量保护其功能，切得越多，术后出现宫颈机能不全的风险会越高。其次，切的越多范围越大，术后出血的风险越大。

宫颈锥切深度参考标准主要为转化区类型，即Ⅰ型转化区，建议切除深度7~10mm；Ⅱ型转化区，切除深度为10~15mm。Ⅲ型转化区，切除深度应达15~25mm，以减少子宫颈管切缘阳性率。

2.锥切阳性之后怎么办?

大部分倾向于做全子宫切除，实际上全子宫切除并不是非常合适，只有在没有办法的情况下才会选择全子宫切除。因为全子宫切除之后，如果病毒感染没有根本消除，那么其宫颈、阴道等同样会有发生病变的可能性。

因此，对于切缘阳性患者的治疗，需要根据患者自身具体情况来考虑，如患者宫颈是否能再次承受手术、术后是否有生育要求、怀孕后是否会发生中期流产，其次还需要考虑除宫颈以外的问题，如病变诊断是否准确、是否切除到位、是否能够排除浸润癌的可能性。

3.宫颈锥切术后宫颈的恢复时间

目前认为，如果是LEEP手术，宫颈长度达到再也不能恢复的程度需要6个月，如果是冷刀锥切，则需要9个月。

因此，切缘阳性后，如再次手术，建议的时间为4到6个月，因为此时已基本上能够恢复到一定水平。恢复的越好，再次锥切时宫颈的承受能力越好，术后出现宫颈异常的可能性就越小。避免术后过早进行再次锥切。

4.什么情况下进行随访

如果是CIN病变，建议患者4到6个月进行随访，根据具体情况选择相应处理措施。

5.锥切缝合的选择

对于二次锥切或者锥切范围很大的病人，并不能单纯做两侧的八次缝合，因此时的宫颈成型不完善，应将宫颈上皮与宫颈管进行缝合，既能起到止血的作用，又能减少宫颈粘连，或者说整个宫颈成型的功能。

陈学军

浙江大学医学院附属第二医院主任医师博士

浙江大学医学院附属第二医院余杭院区副院长

中国科学优生协会妇科肿瘤生殖分会委员

浙江省抗癌协会肿瘤热疗专委会副主任委员

浙江省医师协会妇科内镜学组委员

浙江省数理医学会循证医学专业委员会常委

浙江省社会办医协会妇产科专委会副主任委员

浙江省转化医学会妇产科分会委员

浙江省抗癌协会遗传性肿瘤协作组委员

中国抗癌协会肿瘤热疗专业青年委员会常委

浙江省医学会妇产科分会青年委员

浙江省医学会妇科肿瘤委员会青年委员

浙江省抗癌协会妇科肿瘤分会青年委员

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