妇产医典：宫颈癌的常见病因有哪些？

于浩教授：宫颈癌的常见病因主要是高危的HPV病毒感染。宫颈癌是妇科恶性肿瘤当中致病因素最明确的一种恶性肿瘤，长期持续性地高危型HPV病毒感染，导致宫颈上皮细胞的病变，最终进展为宫颈癌。常见的高危型HPV病毒，包括16型和18型，这也是导致宫颈癌的最主要的两个类型高危HPV病毒。也有少部分非HPV病毒相关的宫颈癌，包括常见的宫颈胃型腺癌。宫颈癌的致病因素相对比较明确，在HPV病毒的长期作用下，在一些其他危险因素的作用下，如吸烟，早期性生活，多个性伴侣等，出现宫颈上皮病变，然后进展为宫颈癌。宫颈癌的致病因素比较明确，因此也是一种可防可治的恶性肿瘤，目前通过接种HPV病毒疫苗，可以实现大部分人群宫颈癌疾病的防治。

妇产医典：宫颈癌的临床表现有哪些？

于浩教授：宫颈癌的常见临床表现，主要有以下几个方面：第一是患者的症状，也就是患者的主观感觉。第二个是查体表现，也就是说病人或者医生通过查体来触摸到的肿瘤，包括转移部位肿瘤的一些体征改变。第三部分就是影像学表现。

1、宫颈癌患者症状

宫颈癌患最常见、典型的症状是接触性阴道出血，同房之后可能会出现阴道不规则出血，出血的量同宫颈局部的肿瘤的大小、生长方式密切相关。肿瘤侵犯到周围的器官，可能会出现下腹部的疼痛，肿瘤累及到了膀胱和直肠，可能会出现相应的器官受累的表现，如膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘。如果肿瘤侵犯了盆腔的神经，那么可能会出现剧烈的、持续的盆腔疼痛。

2、查体表现

那么体征角度来讲，如有一部分病人可能局部的病灶发展比较隐匿，在早期就出现了肿瘤细胞的远程转移，最为常见的是锁骨上的淋巴结转移。所以有一部分病人会通过自己扪及锁骨上的淋巴结包块而就诊，这种转移性的包块也是比较常见的体征。临床医生通过妇科检查，可以看到宫颈部位菜花样的肿瘤，同时可能会出现局部的两侧宫旁的受侵，阴道的受侵的情况。

3、影像学表现

第三方面是影像学的表现。比如说B超、CT、磁共振，可以看到宫颈局部，或者是区域淋巴结，或远处器官转移的相应的有效性表现。

妇产医典：宫颈癌手术治疗的指征和手术治疗方式有哪些？

于浩教授：对于宫颈癌的治疗，实际上可以大体分为两类，早期和中晚期。

对于中晚期宫颈癌，首选的治疗方式是放化疗或者姑息化疗、靶向治疗、免疫治疗。那么对于早期患者，这里的早期是指可以手术的患者，包括了Ⅰ期里除ⅠB3期以外，Ⅱ期里除ⅡA2以外，即无论是Ⅰ期还是Ⅱ期，如果肿瘤大于4cm，则不太适合手术，而建议直接进行根治性的放化疗。对于能做手术的这一部分早期患者，手术的治疗方式最为典型的是广泛性的子宫切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结活检。这是比较典型的宫颈手术治疗方式，可以通过不同的途径来实现。

根据目前最新医学进展，早期宫颈癌首选的治疗方式，还是经腹即开腹进行手术。目前有很多专家对腹腔镜下进行广泛子宫切除有一定的争议，总体来讲大部分专家的意见倾向于对于局部肿瘤≤2cm的这部分患者，可以应用腹腔镜下广泛子宫切除和淋巴结清扫。通过腹腔镜手术，对于肿瘤＜2cm的患者，可以实现比较安全的治疗效果，基本上和开腹手术生存率相差无几。但是，目前来看，关于这一方面的研究结论，国内国外专家正在做相关的实验，应该还没有明确的结论。

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