妇产医典：晚期卵巢癌初始治疗如何进行治疗方案的选择？

李庆水教授：晚期卵巢癌一般的治疗方式有三个，手术、化疗和维持治疗。

1、手术治疗

当晚期卵巢癌患者在选择手术治疗时，要辅以影像学评估肿瘤侵及范围，在CT或是PET-CT下不适合手术切除的，可以行初次肿瘤细胞减灭术即PDS，对于不能手术切除的，或是手术切除困难的这部分患者，可以给予新辅助化疗后，行中间性肿瘤细胞减灭术。术后根据病理类型不同，选择相应的术后辅助治疗。

2、化疗

辅助治疗主要是规范性的化疗，一般上皮性的或者是晚期卵巢癌，常规化疗周期大约为6-8个周期。目前，“NCCN指南”推荐6个周期的化疗，化疗后达到CR、PR，即完全缓解和部分缓解的这些病人可以进行维持治疗。

3、维持治疗

维持治疗一般是PAPR抑制剂的维持治疗，包括奥拉帕利和尼拉帕利。维持治疗还可推荐一线的维持治疗的方案，对于初始晚期卵巢癌，推荐基因检测，根据基因突变的情况，选择相应的维持治疗方案。

妇产医典：晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术，手术要点有哪些?术后辅助化疗方案有哪些？

李庆水教授：晚期卵巢癌的手术方式，主要是肿瘤细胞减灭术，就是把手术所见、所有的转移病灶都一律切除。切除有两点，一个是规范化，一个是彻底切除。

1、规范化

就是按常规的妇科肿瘤手术方式，要做到子宫的切除、卵巢+大网膜的切除。

2、彻底切除

卵巢癌特别晚期卵巢癌，有一个特点是腹腔内的广泛转移，盆底的腹膜，肠系膜、肝表面的转移以及膈肌的转移，还有p轴的转移，这些可见的病灶要一一地都切除，包括肠道的切除，以达到手术的目的。

晚期的患者都是有高危因素的，术后常规给予辅助化疗，辅助化疗一般选择以TC为主，紫杉醇+卡铂为主的联合治疗方案，一般进行6个周期，同时观察患者CA125下降情况。如CA125指标下降明显，术后2-3个周期能降到正常值，术后进行6个周期左右的化疗。要及时地评估患者病情发展情况，如果CA125标记物降得不好，根据评估情况，可以延长至8个周期。

术后方案一般首选ET、紫杉醇+卡铂，其次有多霉素+卡铂，吉西他滨+卡铂等，还有周疗、腹腔灌注等，大体有8-9个方案，都可以用于卵巢癌的一线治疗，优选TC方案。另外，晚期卵巢癌患者如果手术42天以后，可以结合贝伐单抗，及上述方案的组合也可以用于晚期的卵巢癌的辅助化疗。

妇产医典：对于晚期卵巢癌患者新辅助化疗的适用标准及方案有哪些？

李庆水教授：对新辅助化疗的选择，一般对于新入院的患者，临床医生要充分地评估。评估包括两个方面，一个是影像学评估，一个是腔镜下评估。评估后如果有高危的因素，手术估计不能够完全切除，或者切除非常困难这部分患者，要给予新辅助化疗。

新辅助化疗一般为3-4个周期，对于合并有腹水，或有一些远处转移病灶广泛，手术非常困难的患者，一定要进行3到4个周期的新辅助化疗。辅助化疗一定要做好及时的评估，对于上述回答中提及术后初始治疗的7-8个方案，都可以认为新辅助化疗方案的选择。新辅助化疗方案主要选择还是以紫杉醇+卡铂为主的，也可以选择多西他塞+卡铂，吉西他滨+卡铂，都是手术患者的方案之一。根据病人的情况，也有选择用贝伐单抗，贝伐单抗有一定的疗效，但对围手术期有影响，所以一定要慎重地选择，尽量避开围手术期。

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