闹他的w小楠nn随着二孩政策的全面放开，妊娠合并子宫肌瘤的问题变得日益突出。当许多准妈妈们满怀欣喜地知道好孕消息的时候，却被“子宫肌瘤”所困扰，特别是大龄女性，陷入了进退两难的境地。
子宫里长这么大的肌瘤，已经怀上的宝宝还能要吗？
会不会导致流产或早产？
会不会对胎儿的发育造成不良影响呢？
生产的时候能顺产吗？
如果剖宫产能顺便一起切除子宫肌瘤吗？
产科案例：
来自莆田的黄女士就遇上了这样的揪心事。
40岁的黄女士16年前顺利生产一女。自二孩政策开放后又开始全力备孕二胎，在她终于迎来好孕消息的时候，却又陷入了另一层担心中：原来在做超声检查时，发现她的子宫左侧有个直径约7cm的肌壁间肌瘤。
该留还是流呢？
黄女士怀二孩心切，40岁高龄能怀上已是难事，于是决定留下。
整个孕期黄女士在产五科医疗团队的保驾护航下顺利坚持到了足月。中孕期曾因肌瘤变性致急性腹痛住院，经保守治疗腹痛缓解出院。
现在，已顺利妊娠到足月，而肌瘤也肆无忌惮的长到20cm。黄女士又一次陷入焦虑中。
这么大的肌瘤能顺产吗，如果剖宫产能顺便一起切除子宫肌瘤吗？
经过医疗团队的详细评估，决定剖宫产终止妊娠，术前充分备血，并制定一套详细而完整的处理子宫肌瘤及防治术中大出血的预案。次日，在产五科医疗团队的通力合作下，黄女士顺利剖宫产娩一女婴，术中巨大子宫肌瘤也一并切除，母子平安！
产科健康处方：
相信妊娠合并子宫肌瘤的女性也存在与黄女士一样的困扰。当怀孕遇上子宫肌瘤，该何去何从呢？今天就让我们为大家一一排解心中的困扰。
01子宫肌瘤会给怀孕带来哪些影响
目前肌瘤数量对受孕的影响尚无统一定论，多数认为肌瘤数量多少并不会对受孕产生明显影响，但不同的肌瘤类型和生长的部位对妊娠和分娩均会产生一定的影响，重要的是子宫肌瘤是否影响宫腔的形态。
子宫肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤和较大的肌壁间肌瘤，影响胚胎着床和孕囊发育，容易导致流产。同时怀孕本身也会刺激肌瘤的生长，导致孕期腹痛、子宫扭转、出血、流产、早产，并增加前置胎盘、胎盘早剥、胎位异常的风险。
02怀孕期间能行肌瘤剥除术吗
一般不主张在妊娠期间行子宫肌瘤剔除。除非出现以下情况：
a.肌瘤短期增长迅速，高度怀疑恶变者；
b.肌瘤红色变性，保守治疗无效；
c.浆膜下子宫肌瘤发生蒂扭转、继发感染等，保守治疗无效；
d.肌瘤压迫邻近器官，出现严重症状。
手术宜在 24 周前进行，并根据孕妇具体情况决定是否终止妊娠。
03妊娠合并子宫肌瘤时如何选择分娩方式
妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式应根据肌瘤大小、部位及母儿情况而定。一般情况下，妊娠合并子宫肌瘤不是剖宫产的指证。
子宫肌瘤小，不影响产程进展，可选择阴道分娩。
子宫肌瘤位于子宫下段、子宫颈等位置，影响胎先露衔接和入盆，阻碍胎儿下降及娩出，应在足月后择期行剖宫产术。
04剖宫产术中能否同时切除子宫肌瘤
因怀孕的子宫和胎盘血供丰富，剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除易造成大量出血和感染，严重出血者甚至导致子宫切除。且很多肌瘤在分娩后会自行缩小，并不一定需要手术治疗。
关于剖宫产术中是否行子宫肌瘤剔除术的问题，目前尚存争议，应根据肌瘤大小、部位、孕妇的情况、术者的技术熟练程度、医院的输血急救条件等而定。
对于直径>8 cm、多发性肌瘤、不易暴露的肌瘤（如子宫下段、子宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤）以及靠近子宫动静脉、输卵管间质部的大肌瘤应谨慎对待。
对危重孕妇，不主张在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术。
当妊娠合并子宫肌瘤时，一定要引起重视，需就诊专科门诊定期产检，评估子宫肌瘤对妊娠的影响，适时监测子宫肌瘤及胎儿生长情况，及时采取有效措施，保证母婴安全。
作者：产五科
文章来源：福建省妇幼保健院