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化脓性脑膜炎检查及诊断

化脓性脑膜炎又称急性细菌性脑膜炎,临床上简称化脑。化脓性脑膜炎是由于各种化脓性细菌引起的脑膜炎症,部分患者病变可累及脑实质。化脓性脑膜炎是儿科(尤其是婴幼儿)常见的中枢神经系统感染性疾病。90%的化脓性脑膜炎为5岁以下儿童,2岁以内发病的约占总发病率的75%。
化脓性脑膜炎一年四季都可发生。肺炎链球菌以冬、春时节多见;而脑膜炎双球菌春季高发;流感嗜血杆菌引起的化脓性脑膜炎则在秋季较多见。大多数孩子起病急,部分孩子可在起病前有上呼吸道感染史或胃肠道的感染病史。

临床表现有:

1.感染中毒及急性脑功能障碍症状:包括发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。随着孩子的病情不断加重,可以逐渐从精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷。有三分之一的孩子会出现反复的全身或局部的惊厥发作。脑膜炎双球菌感染时常有皮肤瘀点、瘀斑甚至孩子出现休克的情况。

2.颅内压增高。孩子会出现头痛、呕吐,婴儿可出现前囟饱满张力增高、头围增大的情况。当颅内压力不断增高时,脑组织受挤压可形成脑疝,孩子可出现呼吸不规则、突然意识障碍、瞳孔不等大的情况。

如果发现化脓性脑膜炎症状,那么要如何进行检查诊断呢?要确诊的话,还需要有病原学证据,包括脑脊液细菌涂片检出病原菌、血细菌培养阳性等。

1.常规实验室检查

血常规:白细胞总数及中性粒细胞明显增加。贫血常见于流感杆菌脑膜炎。

血培养:早期、未用抗生素治疗者可得阳性结果,能帮助确定病原菌。

咽拭子培养:分离出致病菌有参考价值。

瘀点涂片:流脑患儿皮肤瘀点涂片查见细菌阳性率可达50%以上。

2. 脑脊液检查:

常规:可见典型化脓性改变。脑脊液外观混浊或稀米汤样,压力增高。镜检白细胞甚多,可达数亿/L。

生化:糖定量不但可协助鉴别细菌或病毒感染,还能反映治疗效果。蛋白定性试验多为强阳性,定量每在1g/L以上。

细菌学检查:将脑脊液离心沉淀,作涂片染色,常能查见病原菌,可作为早期选用抗生素治疗的依据。

免疫学检查:

(1)对流免疫电泳:这是以已知抗体(特定的抗血清)检测脑脊液中的抗原(如可溶性荚膜多糖),特异性高,常用作流脑快速诊断,也用以检查流感杆菌、肺炎链球菌等,阳性率可达70%~80%。

(2)对脑膜炎双球菌与流感杆菌检测结果,与用CIE方法所测结果相似,但对肺炎链球菌敏感性较差。这种法子较CIE敏感,但有假阳性可能。

(3)用荧光素标记已知抗体,再加入待检抗原(如脑脊液、血液标本),然后用荧光显微镜观察抗原抗体反应。此法特异性高、敏感性强,可快速作出诊断,但需一定设备。

(4) 酶联免疫吸附试验。

(5) 鲎蛛溶解物试验。

3. 影像学检查

最后,检查化脓性脑膜炎还会用到影像学检查,但是影像学检查的诊断和鉴别诊断意义有限。部分患者表现为增强后脑膜和脑皮层增强信号,但无增强表现亦不能排除诊断。影像学检查的真正意义在于了解脑膜炎的中枢神经系统并发症,如脑脓肿、脑梗死、脑积水、硬膜下积脓和静脉窦血栓形成等。

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