急性泪囊炎是否需要消肿后再手术，应根据患者的情况进行判断，具体如下：
1.如果患者局部皮肤的肿胀明显，可能需要进行急性的切开引流，这种是不需要等消肿后再进行的。
2.如果患者局部的红、肿、热、痛等症状不是太明显，可以先应用抗生素类药物进行抗感染、消炎治疗，等炎症消退之后，再进行后续的治疗。
急性泪囊炎的治疗主要是药物治疗和手术治疗。药物治疗主要是应用敏感的抗生素进行抗感染。手术治疗需要根据患者的情况选择手术方式，常见的有鼻腔泪囊吻合术、泪囊摘除术等。
