部分脑出血患者需要开颅，当患者脑出血的出血量较多，并且出血在短时间内不能自己止住的情况下，需要开颅止血及清除脑血肿治疗。
脑出血的患者，因为出血水肿会压迫正常的脑组织，同时局部的颅内压升高，可能会出现脑疝的情况，此时需要紧急开颅减压治疗。如果疝出的脑组织压迫脑干，很容易影响生命中枢的正常功能，很容易危及患者的生命，此时更需要开颅减压治疗。
另外，如果脑出血的出血量较少，出血可以自己停止，血肿有望自己吸收的患者，可不给予开颅治疗。
