小脑肿瘤伴脑积水主要是因为肿瘤引起四脑室梗阻所致，具体如何治疗要根据肿瘤的情况以及脑积水的轻重和病人的症状来决定。
如果脑积水严重，颅内压力明显增高，可以首先进行侧脑室外引流治疗，这样可以将梗阻的脑脊液释放出来，从而降低颅内压力，可以暂时缓解症状。同时也可以用一些消肿脱水的药物，也能够暂时改善症状。
另外如果颅内压增高不重，那可以考虑首先处理肿瘤，因为将肿瘤切除以后，可以解除四脑室的梗阻，从而使梗阻性脑积水消失。
术后可以根据病理类型再进一步治疗，如果为恶性肿瘤可以做化疗和放疗等，如果术后脑积水不解除，可以再通过做脑室腹腔分流手术处理。
