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“巧克力囊肿”为什么要手术治疗?

2019-02-27 阅读量:30800

巧克力囊肿,一个很好听的名字,却是很多女性患者的梦魇。不孕,痛经,月经多,性生活不适,慢性盆腔痛一系列的不适困扰着美丽的女性。但很多女性朋友还是重视不够。

什么是巧克力囊肿?

“巧克力囊肿”是指子宫内膜异位症病变发生在卵巢上,月经期局部出血,使卵巢增大,形成内含陈旧性积血的囊肿,这种陈旧性血呈褐色,粘稠如糊状,似巧克力,故又称“巧克力囊肿”,医学专业名词是子宫内膜异位囊肿。子宫内膜异位囊肿是妇科常见病, 发病率约占育龄妇女的15%左右,内异症虽为良性病变, 但具有恶性肿瘤的生物学特性, 如广泛粘连、远处转移及易复发等。内异症的恶变率平均为 0.7% ~ 1%, 有学者报道高达2.5%,恶变后成为“子宫内膜相关卵巢癌”。近年来,随着内异症的发生率不断增高 , 内异症恶变的病例数也在逐年增加, 内异症恶变的预防、治疗等问题也越来越受到重视。

卵巢为内异症及其恶变的最多发器官, 恶变为卵巢癌占全部病例的76%-85%, 主要病理类型为卵巢内膜样腺癌(11%-33%)和卵巢透明细胞癌(33%-53%)。卵巢外内异症恶变可见于肠道、盆腔、阴道直肠隔、阴道、剖宫产瘢痕等处,以腺癌为主。

目前, 国际公认的内异症恶变的诊断标准为Sampson提出的 3个条件:

(1)癌组织和异位内膜并存于同一病变。

(2)二者具有组织学相关性。

(3)排除其他原发肿瘤的存在。 Scott在此基础上补充诊断标准, 即镜下可见异位子宫内膜向恶性移行的组织学证据。

患有巧克力囊肿的女性,有什么不适?

内异症相关卵巢癌的临床表现无特异性。早期诊断比较困难,43%~70%患者有腹痛症状,10%~28%患者因为发现盆腔包块就诊。晚期因为肿块较大时可挤压周围脏器出现各种症状,如压迫膀胱,可出现排尿困难或不畅等;如压迫直肠可有便秘或大便不畅等;一旦合并腹水或转移,则出现胃肠道症状如腹胀、消化不良、食欲不振、嗳气等;若腹水量多向上挤压横膈或伴有胸水时,可出现胸闷、呼吸困难、心慌等。晚期病人常见消瘦、贫血及恶病质,亦可出现锁骨上、腋下,甚至腹股沟等处淋巴结转移肿大。

哪些患者容易恶变呢?

具有以下内异症恶变的高危因素应加强监测、密切随访, 警惕内异症恶变的发生:

(1)年龄>50岁的绝经年龄妇女。

(2)内异症病程高于8年。

(3)具有较高雌激素水平或接受雌激素替代治疗者, 特别是伴肥胖者。

(4)应用达那唑治疗者。

(5)月经初潮早、周期短、绝经晚、孕产次低。

(6)具有二英污染环境接触史者应警惕恶变可能。

恶变多少都有前兆

当内异症患者出现以下临床表现时, 应注意其发生恶变的可能性:

(1)卵巢内膜异位囊肿直径>10cm或有明显增大的趋势。

(2)于绝经后复发, 疼痛节律改变, 痛经进展或呈持续性腹痛。

(3)影像学检查发现卵巢囊肿内有实性或乳头状结构, 或病灶血流丰富。

(4)血清 CA125水平过高(>200kU/L)。

(5)超声下卵巢内膜异位囊肿内容物变得稀薄(细光点减少)。

预防为大

目前, 内异症恶变尚无明确的预防措施, 以下内异症患者的处理方案可能会有助于减少恶变的发生:(1)当异位囊肿直径≥4cm时, 应选择手术治疗。

(1)慎用穿刺抽液方法。

(2)高危人群根据年龄及生育要求适当放宽根治性手术的指征。

(3)保守性手术切除的标本, 如发现非典型增生或内膜化生的病变, 应长期密切随访。

(4)绝经后的患者, 以选择根治性手术为宜。

总之,对于育龄期女性,发现巧囊后,第一选择便是微创手术治疗!这不但可以消除病灶,提高生活质量,提高生育率,更能够减少恶变的几率。

文章来源:
安徽省立医院 妇产科

作者简介:
赵卫东 主任医师

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