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AMH—检测你的卵巢储备功能

来源:湘潭市妇幼保健院生殖中心作者:生殖中心编辑:小小2019-07-19

很多女性在纠结选择事业还是生孩子的时候,就渐渐错过了最佳生育期,甚至还可能遇到不孕不育的情况。如果你早一点认识AMH,或许不会如此被动。

什么是AMH?
即抗缪勒氏管激素(Anti-Mullerian hormone),女胎儿在母亲子宫内的第九个月开始,卵巢便不断制造AMH,这是一种由卵巢小卵泡的颗粒层细胞所分泌的荷尔蒙。由于AMH参与小卵泡变成大卵泡,到卵泡成熟以及排卵、受孕的过程,因此AMH与卵巢储备功能息息相关。
AMH概要及解释
抗缪勒氏管激素(AMH)是一种糖蛋白,是由2个完全相同的72kDa单体以二硫键连接组成的二聚体。
AMH属于转化生长因子-β家族。
AMH是以其在胎儿性别分化方面的作用而命名的,胚胎发育早期时引发缪勒管的退化。在男性中,AMH是由睾丸的塞尔托利氏细胞分泌的。在青春之前AMH的浓度较高,之后慢慢减少到青春期后剩余水平,青春期AMH的减少与青春期发育阶段有关,AMH浓度降低最明显的时间发生在坦纳氏Ⅱ和Ⅲ期,与睾丸内睾酮浓度增加同时发生一一比血液睾酮浓度增加发生得更早。
在女性胎儿的早期发育阶段,由于缺乏AMH使得缪勒管进一步发育,从而形成内部女性解剖结构。在大的36周妊娠期胚胎的窦前卵泡颗粒细胞中发现女性AMH表达,在更年期之前AMH都由这类细胞产生。成年女性的AMH浓度反映了进入生命周期生长阶段的小卵泡数量,该数量与卵巢内存在的原始卵泡数量或卵巢储备成比例。
AMH在女性的生殖周期内减少,反映了随着年龄增长卵母细胞/卵泡库持续减少,卵巢不断老化。
虽然AMH浓度随着年龄增加不断降低,但是研究表明女性经期AMH浓度的日间差异非常小,以至于可以在经期的任何一天测量AMH。
AMH主要用于评估卵巢储备功能,来预测不孕不育女性对控制性卵巢刺激的反应。调查研究证明AMH还可用于估测女性个体到达更年期的时间。因为发现AMH是生殖老化的良好指标。
另外研究表明AMH可用于诊断和监测患有多囊卵巢综合征(PCOS)的女性,在促性腺激素正常的无排卵的PCOS患者中AMH浓度升高。
生育力的预言者
由于AMH是由卵巢小卵泡分泌,若卵巢小卵泡数目越多,血清中的AMH值越高;反之,若卵巢小卵泡数目越少,血清中AMH值就越低。当成年女性AMH值越低,就代表卵巢内卵子的数量降低或减少,意味着卵巢正走向老化,也就是女性生殖力的开始衰退。
因此,近来有研究报告指出:血清中的AMH能准确预测卵巢卵泡的库存量,是预测卵巢功能的一项重要指标。

为什么要评估卵巢储备?
卵巢储备是卵巢中存留的卵母细胞数量,是生育潜能的重要标志。女性一生中产生的卵细胞数量是有限的,生育能力随着年龄增长而不可逆性的衰退,难以恢复。因为AMH与卵巢窦卵泡数量的关系,使它成为卵巢储备评估的重要指标。

女性一生中有几个时期是会用到卵巢储备的评估的
一、是青春期女性的月经异常的时候,想要了解卵巢发育的情况;
二、是育龄期妇女如果排卵出现问题,想要知道卵巢有没有多囊的风险,或是卵巢提早衰竭的可能,或是试管婴儿促排卵前预测卵巢反应和刺激方案的制定;
三、是绝经前妇女想要知道自己的卵巢何时香消玉殒,还有没有生育和助孕的可能的时候。
如何评估卵巢储备?
传统的评估卵巢储备的主要指标,依据年龄、窦卵泡计数和卵巢体积、及基础FSH激素的检测。AMH评估卵巢储备的优势在于:AMH水平周期内与周期之间变化不明显,可在周期任何时间进行检测,避孕药对AMH水平影响不大,便于临床使用,且反应卵巢储备能力直观准确。
为什么生殖医生重视AMH卵巢储备评估?
因为AMH有利于对卵巢反应性评价
在控制性促排卵中,卵巢对外源性促性腺激素刺激做出的反应称为卵巢反应性,包括正常反应和异常反应(高反应或者反应低下)。中华生殖医学会生殖医学分会在促排卵治疗专家共识中指出,预测卵巢正常反应的指标为:年龄<35岁,1.0~1.4 ng/mL< AMH<3.5~4.0 ng/mL,AFC为7~14个,基础FSH<10 IU/L,既往无卵巢低反应或高反应的IVF周期取消史。采用AMH在辅助生殖技术(ART)的促排卵中预测卵巢反应,可对患者进行正确评估,制定合理的个体化治疗方案,在一定程度上可提高妊娠率,降低并发症的危险因素。

AMH不代表卵子质量
AMH仅仅代表卵的数目多少,并不代表质量,卵的质量还是跟年纪有关系的。生殖专家举例分析,若AMH值很低,但年纪轻卵子质量好,即使卵子数量少还是有机会怀孕;年纪大则卵的质量就比较差了,即使AMH值不错,但怀孕率还是会受到影响!

因此,专家建议有生育需求的女性,可以先去做一个AMH测试,尤其是职场女性,看看自己的卵巢储备功能,再合理规划生育年龄,免得留下遗憾。我们也建议年龄大于35岁、尝试怀孕半年而无结果,或者具有卵巢储备功能降低的高风险患者比如卵巢做过手术、患过癌症、成长过程中月经规律明显改变的女性,都有必要检测AMH的水平,以做好生育规划。

文章来源:沈阳市妇婴医院生殖中心

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