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复发性流产原因之一:抗磷脂综合征(APS)

来源:武汉同济生殖医院作者:李明艳编辑:小小2019-06-30

复发性流产(RSA)的病因十分复杂,目前主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、男性因素及其他原因(夫妻年龄、生活环境、精神、心理、营养不良、吸烟、饮酒等)等八大病因。而由免疫功能异常导致反复流产的比率占到50%-60%,主要包括自身免疫性功能紊乱和同种免疫功能紊乱。今天主要给大家介绍一下自身免疫性功能紊乱--抗磷脂综合症。没学过医的朋友,可能对这个病名很陌生,但经历过多次胚停的病友们,在就诊过程中或多或少都会从医生那里听过或了解过。

抗磷脂综合征(APS)

抗磷脂综合征(APS)是在抗磷脂抗体(APL)作用下导致血栓和产科并发症的自身免疫性疾病。临床上可见动静脉血栓形成,病态妊娠(早孕期流产和中晚孕期死胎)和血小板减少等表现。是免疫相关性复发性流产中最常见的类型,体内存在aPL持续阳性的女性,她们发生不良妊娠的概率是正常人群的2~3倍。如果不治疗,再次妊娠后发生流产的概率高达50%~90%。抗磷脂抗体包括狼疮抗凝物(LA)、抗心磷脂抗体(ACA)和抗β2- 糖蛋白1(β2-GP1)抗体。

我们该如何治疗呢?

01
孕前咨询

孕前咨询:孕前需根据复发性流产患者的情况,完善相关检查,若发现APS,在孕前就进行抗凝治疗。对于控制不满意的高血压,或近期血栓史,或近期发生过系自身免疫疾病的RSA患者,建议推迟妊娠。

02
孕期治疗及监测

孕期治疗及监测:若怀孕后检查发现典型APS,立即用小剂量阿司匹林和低分子肝素联合抗凝治疗。有研究示显示,经阿司匹林和肝素治疗后,APS妇女再次妊娠的胎儿活产率显著升高,并将流产率降至54%。对于不典型的抗磷脂综合症患者,建议也进行抗凝治疗,治疗过程中严密监测胚胎发育情况,定期复查抗磷脂抗体,胚胎发育良好且APL连续3次阴性时方可考虑停药。

孕期保健时,要注意监测患者的血压、胎动,以及有无血栓或高血压相关症状,应监测尿常规(有无蛋白尿)和血常规(特别是血小板计数)。必要时需监测抗双链DNA抗体、补体和C- 反应蛋白水平。孕18~20 周起,每月行超声检查,注意脐动脉血流、胎儿生长发育情况和羊水量。有研究发现,中孕期脐动脉血流异常与胎死宫内及新生儿死亡相关,子宫动脉切迹则与不良妊娠结局相关。脐动脉血流异常和子宫动脉切迹的阴性预测值均较高,分别为73.4% 和77.6%。在孕22-24 周,子宫动脉血流阻力升高是发生母胎不良结局的危险因素。

作者:妇科 李明艳
文章来源:武汉同济生殖医学专科医院

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