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超声评估子宫内膜容受性
医生，我的内膜是不是很薄？为什么上次内膜是7mm，这次内膜才6mm，是内膜变薄了吗？内膜多厚才达标？超声报告上的内膜类型A和C哪种好？内膜血流好不好？
要回答上面的问题，首先，了解一个概念—子宫内膜的容受性，也就是子宫内膜允许胚胎植入的状态。
超声评估子宫内膜的容受性，包括子宫内膜的厚度、形态 、血流、容积。
（一）超声监测子宫内膜的厚度
内膜的生长是一个动态过程，随着卵泡的生长，子宫内膜厚度也在发生改变，单纯研究某一点内膜厚度意义不大。
子宫内膜的厚度是子宫体中央纵轴切面上内膜和肌层间反射界面的距离，位于子宫底水平，因病人子宫位置关系的影响，内膜的测量存在1mm左右的误差，即使是同一个医生，同一个病人，在同一次超声检查过程中，多次测量的内膜厚度也不可能完全相同，也就是说内膜厚7mm和6mm，其实反应的问题是你的内膜并没有增长。
子宫内膜厚度主要受雌激素水平影响。Kasius等 Meta分析显示：子宫内膜厚度≤7mm者临床妊娠率与＞7mm者差异有统计学意义。公认的观点 是子宫内膜厚度＜8mm时，子宫内膜的容受性明显下降。
既往过厚的子宫内膜被认为不利于胚胎着床。但目前大部分研究认为，随着子宫内膜厚度的增加，临床妊娠率上升，不存在子宫内膜厚度的上限值。
（二）薄型子宫内膜
薄型子宫内膜与正常子宫内膜的界限一直存在争议。为达到最佳的妊娠率，有研究表明最小的内膜厚度为7mm，最好＞9mm。大约0.6-0.8%的患者内膜达不到最低值，这与子宫动脉血流阻力大，内膜腺上皮血流营养缺乏有关，降低了血管内皮生长因子的表达，内膜血管生成减少。
（三）超声评估子宫内膜的形态
子宫内膜的形态是月经不同时期的内膜与肌层相对回声状态在超声上 的图像表现，根据Gonen，子宫内膜可以分为A、B、C3种类型。A型内膜多见于卵泡期 ，超声上表现为典型的三线征；B型内膜多见于黄体早期（排卵后3-4天），超声上表现为内膜光点增加，宫腔线断断续续；C型内膜多见于黄体期，超声上表现为均匀一致的强回声。
（四）子宫内膜形态对妊娠的影响
在 IVF-ET（体外受精-胚胎移植术）中，HCG日（打夜针日）子宫内膜为A型，临床妊娠率高；为B型，临床妊娠率相对高；为C型，临床妊娠率低。鲜胚、冻胚移植日内膜的形态与妊娠结局无相关性。
形态学的结果显示：C型内膜腺体和基质发育不充分，处于滞后状态；A型内膜腺体发育充分，腺体卷曲且有明显的间质水肿，有利于胚胎进入接受状态。
大部分的研究表明：A型子宫内膜的临床妊娠率较于C型内膜显著增高，孕酮受体B的表达在A型内膜中较高，与C型内膜差异有统计学意义。
（五）超声监测子宫内膜下血流
研究发现，在子宫肌层与子宫内膜之间有一个特殊区域，厚度不超过1mm，超声显示为一低回声薄层，这一区域及子宫内膜的血供在子宫内膜容受性方面起重要作用。Applebaum等描述4种增生晚期子宫内膜血流彩色图：1区，仅仅围绕内膜的基层血管可见；2区，血管穿过低回声的内膜边缘；3区。血管到达内膜内的低回声区；4区，血管达内膜腔。
有研究认为，当内膜内及内膜下血流可监测到时，内膜的形态和厚度 变得不那么重要。
子宫内膜血管丰富，促进内膜的分化和发育，有利于胚胎着床。
经引道彩色多普勒超声可以对子宫内膜的血流有无及多少进行半定量的监测，检查时间要求：1、排卵期；2、如果已进入冷冻移植周期治疗，准备开始注射黄体酮的时候。
（六）超声监测子宫内膜蠕动波
子宫内膜蠕动波即内膜的不同部分沿着某一方向依次收缩，类似波的传播，源于子宫内膜下平滑肌层收缩。
多个研究表明，雌孕激素受体在子宫肌层周期性表达，呈现月经周期性改变。
有文献报道，子宫内膜蠕动方式与妊娠结局密切相关，移植日正向运动或相对静止型，子宫内膜的容受性较好，利于胚胎着床。
小结
超声对子宫内膜容受性的评估其实是一个复杂的过程，在评估过程中需要对宫腔多指标进行综合评估。即使不是所有的超声评估指标都好，拥有一个好的心态，从容面对，也许就会有意外收获。
作者：林芳燕
文章来源：海南省妇幼保健院生殖医学中心