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漂亮的卵子为什么没有怀孕

来源:江苏省人医生殖中心作者:韩乐编辑:小小2019-05-27

卵母细胞在确定胚胎发育潜能和体外受精(IVF)结果中起着至关重要的作用。卵母细胞质量不仅受细胞核和线粒体基因组的影响,而且受卵巢和体内提供的微环境影响。卵目细胞质量下降的影响来自许多方面。很多不孕夫妇过分相信卵子和胚胎的长相和评分,总是奇怪,为什么很漂亮的卵子没有怀孕,为什么有的人卵子有点“丑”反而怀孕了呢?

有时医生也很犹豫,该不该告诉患者夫妇卵子样子好不好、胚胎评分是多少呢?告诉吧,有的夫妇因为卵子和胚胎评分而焦虑不安,不告诉吧,看到患者夫妇急于知道一切的心情,也很理解的。所以在我们中心的夫妇们,都知道自己卵子和胚胎的详细情况,希望增加这些透明度,会让患者们更知情,更配合。

评估卵母细胞形态学:胞浆外异常和胞浆内异常。

(1) 胞浆外异常:形态描述成颗粒细胞层和放射冠的疏松与致密程度,透明带的颜色,厚薄和光滑程度,第一极体的碎片或大小形状以及卵周隙的大小等。

(2)胞浆内异常:形态描述成胞质内粗颗粒化,色深,空泡,折光小体和滑面内质网簇等。

这些异常究竟与卵子的发育潜能有没有关系?

(1)研究认为卵冠丘细胞分级并不能很好的预测卵子的成熟度,因为这个评估极大程度上要依赖胚胎师的经验水平。形态很可能与受精、卵裂和临床妊娠结局没有关系。

(2) 第一极体的排出预示着卵母细胞已经达到核成熟阶段,第一极体的大小和完整程度的不同可能是由于成熟过程持续的时间不等导致的。第一极体形态与受精率和胚胎质量有重大关系。第一极体形态异常,尤其是大小的异常,可能与染色体非整倍体的发生有一定关联,故由其发育而成的胚胎常常不能被用于移植。

(3) 卵周隙是指卵黄膜和透明带之间存在的充满液体的腔隙,第一极体和第二极体将排入该腔隙。一般情况下卵黄膜应几乎可触及透明带的内表面,卵周隙不应过于宽阔。此种形态对受精,卵裂,胚胎质量以及妊娠结局均无影响。

(4)透明带的蛋白多层结构可形成一个被膜来支持卵裂球,有助于避免胚胎在在子宫外形成不适当的挤压和过早的植入,以及保护其免受母体免疫系统的影响。形态正常的透明带的厚度一般为15-29微米,应均匀一致且外观清亮。透明带过厚可能会严重影响受精。当精子处于正常范围内时,透明带厚度也可对精子穿透产生不良影响,在这些情况下,应实施单精子卵浆内注射(ICSI)。

(5)研究认为卵母细胞胞质内的形态异常,如胞质颗粒化和包含物等,不影响其受精和进一步胚胎的发育。但是却影响种植率和妊娠率。多数文献将空泡与其它胞质内异常归为一类进行研究,认为它们并不影响胚胎的发育,但降低了其种植潜能。

有些患者问:有点专业的术语,看下来有点晕乎了是吧,其实还想问,引起这些异常有没有原因,原因是什么?

答:患者本身的原因,如年龄或基因缺陷,以及外界因素如用药方案,环境条件或营养等均可能是导致卵母细胞形态异常的根本原因。

总结

卵母细胞形态异常的具体发生原因是并不明确的,但是,在精准确定卵母细胞质量的分析技术出现之前,形态学研究是一个重要的评估方法,在一定程度上有助于选择有发育潜能的胚胎进行移植,改善妊娠结局,因为在大多数情况下,卵子的形态还是和胚胎质量和发育潜能有关的。

作者:韩乐
文章来源:江苏省人医生殖中心

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