多囊卵巢综合征（PCOS），是一种以雄激素过高的临床或生化表现、稀发排卵或无排卵、卵巢多囊改变为特征的病变。主要有月经失调、不孕、多毛痤疮、肥胖以及黑棘皮症。
女孩隐瞒了自己的病情。PCOS患者治疗怀孕，有些促排卵就能怀孕，有些却久治不孕，具体诊疗可参考以下两个实例：
病例1
陈昭燕、女、32岁，因闭经8年、未避孕未孕8年就诊。患者于2011年剖宫产，产时无大出血，此后一直闭经。自2012年起，先后在深圳、上海等多家医院诊治，诊为“卵巢早衰、多囊卵巢综合征”。给予雌孕激素周期治疗和促排卵治疗3年仍未孕。于2018年3月25日来我院就诊。
妇科检查：未查及异常体征。
辅助检查：
B超检查：双卵巢多囊改变；性激素：睾酮增高；不孕免疫抗体：均为阴性；垂体CT检查：未见异常；子宫输卵管碘油造影检查：左输卵管腹壶部阻塞、右输卵管伞部阻塞。
诊断：1继发不孕 2继发性闭经 3多囊卵巢综合征 4慢性盆腔炎 5双输卵管阻塞
处理：手术解除双输卵管堵塞问题，术后给予中药治疗、抗感染、物理疗法治疗，并给予氯米芬、尿促性腺激素、和绒毛膜促性腺激素促排卵治疗。患者于2019年1月怀孕。
病例2
万燕菡、女29岁，因月经稀发，未避孕未孕5年于2018年1月19日就诊。患者已婚3年，性生活规律，一直未避孕未孕。2014年以来先后在福建、广州等医院诊治，排卵监测无排卵，给予补佳乐、溴隐停和促排卵治疗近一年，仍未孕。
体格检查：生命体征正常、体型肥胖、四肢毛发粗多，未查及异常体征。
辅助检查：
B超检查：双卵巢包膜增厚、未见优势卵泡、双卵巢多囊改变；性激素：雌激素低、孕酮“0”；不孕免疫抗体检查：均阴性。
诊断：1原发不孕 2多囊卵巢综合征
处理：于2018年2月16日行腹腔镜探查术。
术后给予中药治疗、抗感染、物理疗法治疗，并给给予氯米芬、尿促性腺激素、和绒毛膜促性腺激素促排卵治疗。于2018年8月怀孕。
病例讨论
以上两例病例有以下共同点：1、多囊卵巢综合征诊断明确；2、均有多方求治、较长时间促排卵治疗过程；3、腹腔镜探查均伴有盆腔粘连、输卵管通畅度障碍；4、腹腔镜术后经短时间促排卵治疗后怀孕。
在多囊卵巢患者的不孕症治疗中，缺乏经验的医生往往只重视患者调经、促排卵治疗，忽视其他不孕因素的同时存在。
通过以上两病案的总结，提醒我们在多囊卵巢及其他排卵障碍患者促排卵治疗之前，应重视其他不孕因素的检查，尤其是输卵管通畅度的检查，经正规促排卵3个月以上仍然不能正常怀孕的患者，可明确是不是有其他不孕原因。
生活方式调整：运动+饮食调整
PCOS病人中约50%超重或肥胖，且以腹型肥胖为主。有文献报道：体重降5%~10%可以使50%~100%PCOS患者恢复自然排卵，对于BMI偏大的病人，降低体重是首要的。
正常人的体重基本是稳定的，只有当能量摄入与消耗不平衡时，才会发生变化。
PCOS病人就需要减少能量输入，增加能量输出来减轻体重。饮食上，尽可能选择低热量高蛋白饮食，比如牛肉、鱼肉，具体的热卡需要量根据患者的身高、体重、运动量计算。此外，每天进行30~60min的中等强度运动。简单来说，就是“管住嘴，迈开腿”。
作者：妇小美
文章来源：四川省生殖专科医院妇科中心