多囊卵巢综合征(PCOS),是一种以雄激素过高的临床或生化表现、稀发排卵或无排卵、卵巢多囊改变为特征的病变。主要有月经失调、不孕、多毛痤疮、肥胖以及黑棘皮症。
女孩隐瞒了自己的病情。PCOS患者治疗怀孕,有些促排卵就能怀孕,有些却久治不孕,具体诊疗可参考以下两个实例:
病例1
陈昭燕、女、32岁,因闭经8年、未避孕未孕8年就诊。患者于2011年剖宫产,产时无大出血,此后一直闭经。自2012年起,先后在深圳、上海等多家医院诊治,诊为“卵巢早衰、多囊卵巢综合征”。给予雌孕激素周期治疗和促排卵治疗3年仍未孕。于2018年3月25日来我院就诊。
妇科检查:未查及异常体征。
辅助检查:
B超检查:双卵巢多囊改变;性激素:睾酮增高;不孕免疫抗体:均为阴性;垂体CT检查:未见异常;子宫输卵管碘油造影检查:左输卵管腹壶部阻塞、右输卵管伞部阻塞。
诊断:1继发不孕 2继发性闭经 3多囊卵巢综合征 4慢性盆腔炎 5双输卵管阻塞
处理:手术解除双输卵管堵塞问题,术后给予中药治疗、抗感染、物理疗法治疗,并给予氯米芬、尿促性腺激素、和绒毛膜促性腺激素促排卵治疗。患者于2019年1月怀孕。
病例2
万燕菡、女29岁,因月经稀发,未避孕未孕5年于2018年1月19日就诊。患者已婚3年,性生活规律,一直未避孕未孕。2014年以来先后在福建、广州等医院诊治,排卵监测无排卵,给予补佳乐、溴隐停和促排卵治疗近一年,仍未孕。
体格检查:生命体征正常、体型肥胖、四肢毛发粗多,未查及异常体征。
辅助检查:
B超检查:双卵巢包膜增厚、未见优势卵泡、双卵巢多囊改变;性激素:雌激素低、孕酮“0”;不孕免疫抗体检查:均阴性。
诊断:1原发不孕 2多囊卵巢综合征
处理:于2018年2月16日行腹腔镜探查术。
术后给予中药治疗、抗感染、物理疗法治疗,并给给予氯米芬、尿促性腺激素、和绒毛膜促性腺激素促排卵治疗。于2018年8月怀孕。
病例讨论
以上两例病例有以下共同点:1、多囊卵巢综合征诊断明确;2、均有多方求治、较长时间促排卵治疗过程;3、腹腔镜探查均伴有盆腔粘连、输卵管通畅度障碍;4、腹腔镜术后经短时间促排卵治疗后怀孕。
在多囊卵巢患者的不孕症治疗中,缺乏经验的医生往往只重视患者调经、促排卵治疗,忽视其他不孕因素的同时存在。
通过以上两病案的总结,提醒我们在多囊卵巢及其他排卵障碍患者促排卵治疗之前,应重视其他不孕因素的检查,尤其是输卵管通畅度的检查,经正规促排卵3个月以上仍然不能正常怀孕的患者,可明确是不是有其他不孕原因。
生活方式调整:运动+饮食调整
PCOS病人中约50%超重或肥胖,且以腹型肥胖为主。有文献报道:体重降5%~10%可以使50%~100%PCOS患者恢复自然排卵,对于BMI偏大的病人,降低体重是首要的。
正常人的体重基本是稳定的,只有当能量摄入与消耗不平衡时,才会发生变化。
PCOS病人就需要减少能量输入,增加能量输出来减轻体重。饮食上,尽可能选择低热量高蛋白饮食,比如牛肉、鱼肉,具体的热卡需要量根据患者的身高、体重、运动量计算。此外,每天进行30~60min的中等强度运动。简单来说,就是“管住嘴,迈开腿”。
作者:妇小美
文章来源:四川省生殖专科医院妇科中心