“我要怀孕医生为什么不给我促排卵却总是让我锻炼减重？”，“我血糖正常为什么给我吃治疗糖尿病的药？”，也许你听过一个名词叫作胰岛素抵抗却不太了解它的含义，今天咱们就来扒一扒胰岛素抵抗。
什么是胰岛素抵抗？
胰岛素对血糖的调控主要包括两个方面：
①促进骨骼肌、心肌及脂肪组织摄取葡萄糖；
②抑制肝脏的糖原分解及糖异生，简而言之，就是胰岛素使血糖利用增加、生成减少，当胰岛素不能有效发挥这一功能则叫作胰岛素抵抗或胰岛素敏感性下降。胰岛素抵抗时，机体会代偿性分泌过多胰岛素，以维持血糖的稳定。长此以往，胰岛β细胞不能分泌足够多的胰岛素，则会形成糖尿病，从这个角度来说，胰岛素抵抗可以看作是糖尿病的后备军。
检测胰岛素敏感性方法
胰岛素敏感性的评估方法有很多种，如高胰岛素正葡萄糖钳夹试验（HEC）、胰岛素抑制试验（IST）等，但因检测过程复杂应用较少，目前临床上较常用的是胰岛素释放试验。
基本操作方法：受试者试验前隔夜空腹8~12 h，试验当日需在上午进行。受试者空腹取血，随后在5 min内服用溶有75 g无水葡萄糖的300 ml温水，分别于糖负荷后30、60、120、180 min取静脉血浆，测定血糖、胰岛素水平，必要时可加测C肽水平。
结果判读：
①正常人：葡萄糖刺激后胰岛素分泌增多，其高峰与血糖高峰一致，一般在服糖后30~60 min，为基础值的5~10倍，180 min后恢复到基础水平。
②胰岛素抵抗者：β细胞已经处于过度分泌胰岛素的代偿期，胰岛素释放试验可见胰岛素水平在空腹正常或偏高，但血糖尚可维持正常。胰岛素分泌高峰延迟（可延至120~180 min），180min后胰岛素水平不能回落至正常。
值得注意的是：一部分胰岛素抵抗的患者表现为空腹胰岛素基本正常，糖负荷后出现胰岛素水平明显异常，因此单一的空腹胰岛素水平不是评估胰岛素敏感性的可靠指标。
胰岛素抵抗对怀孕有什么影响？
胰岛素抵抗不只是和糖尿病有关，和生育也有密切的关系。
①胰岛素抵抗vs不孕：文献报道高胰岛素水平可能影响卵子质量和胚胎着床；
②胰岛素抵抗vs流产：胰岛素抵抗伴随流产风险增加；
③胰岛素抵抗vs妊娠期并发症：胰岛素抵抗患者妊娠期糖尿病和妊娠期高血压发生风险明显增加，影响母儿健康；
④胰岛素抵抗vs子代风险：胰岛素抵抗可能引起胎儿胰岛素水平异常，增加子代成年期代谢性疾病发生风险。
胖子才会发生胰岛素抵抗吗？
上面我们了解了胰岛素抵抗的危害，那么哪一类人群容易出现胰岛素抵抗呢？
首先，肥胖人群易出现胰岛素抵抗，肥胖是引起胰岛素抵抗的重要因素，胰岛素抵抗反过来又会加重肥胖，形成恶性循环。其次，胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征（PCOS）发病的核心环节之一，50-80%PCOS患者合并胰岛素抵抗。
那么是不是瘦的人就不会出现胰岛素抵抗呢？
答案是否定的。首先胰岛素抵抗除了受环境因素影响，还与遗传相关，部分低体重人群也会出现胰岛素抵抗。其次，评估胖瘦应注重体脂率、腰臀比，而不是仅仅关注体重，我国女性有很大一部分体重不超标但合并中心性肥胖，这类人群也容易发生胰岛素抵抗。也就是说瘦姑娘也可能存在胰岛素抵抗！
如果已经存在胰岛素抵抗，该怎么治疗？
一．控制饮食+加强运动的生活方式干预
饮食和运动疗法是胰岛素抵抗最简单、最重要的治疗方法。
饮食方面注意：
①限制碳水化合物：碳水化合物占 45% ~ 60%，减少精加工米、面的摄入，尽量选择低升糖指数的食物，减少进食后血糖波动。
②低脂饮食并注重摄取优质脂肪：脂肪占 20% ~ 30% ，在限制总脂肪摄入的基础上还应尽量避免饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。
③充足的蛋白质：蛋白质占 15% ~ 20%，以乳清蛋白、植物蛋白为主
④更多膳食纤维、维生素及矿物质
⑤避免含糖饮料
运动方面注意：运动的主要目标是改善身体脂肪分布及减重，体重下降5% ~ 10% 可使患者的生殖和代谢异常得到明显改善，坚持3个月以上。对于肥胖的胰岛素抵抗患者应以有氧运动为主；瘦型胰岛素抵抗患者有氧运动同样可以改善代谢水平，可适当增加增肌锻炼。
二．胰岛素增敏剂的使用
二甲双胍主要通过改善肝脏及外周组织的胰岛素抵抗,抑制肝脏糖异生和糖原分解,增加外周组织对葡萄糖的利用,改善高胰岛素血症，保护胰岛β细胞，预防2型糖尿病及大血管病变的发生。
使用二甲双胍时建议小剂量开始,逐渐加量,非肥胖患者推荐 1000-1500mg/d,肥胖患者推荐2000-2500mg/d,餐时或餐后立即服用,疗程3-6个月，近年来文献表明二甲双胍在孕期应用也是安全的。
对于生活干预加二甲双胍控制不良的胰岛素抵抗患者，可在内分泌科医生的指导下在二甲双胍基础上联用或改用噻唑烷二酮类药物(吡格列酮)或α-葡萄糖苷酶抑制剂类药物。
虽然胰岛素抵抗是我们备孕路上的拦路虎，大家也不需要过分紧张，通过持之以恒的生活方式干预+胰岛素增敏剂使用，多数胰岛素抵抗可以得到有效控制，延缓病程进展。愿每一位患者的孕育之路都走得坦荡、美丽，不做“糖”女孩！
作者：高靓
文章来源：苏州市立医院生殖与遗传中心