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复发性流产,男性也有责任

2019-04-22 阅读量:38720

自然流产是指妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g的非意愿性流产,不包括人工流产和异位妊娠;连续发生2次或2次以上的称为复发性流产或反复自然流产,复发性流产发病率为0.5-2.0%随着研究的不断深入,男方因素造成复发性流产的比例逐渐升高。

常见原因有以下几种

一、男方遗传因素:
1、染色体数目异常,如三体、Down综合征、克氏征等,染色体数目异常可能源自父母中的任何一方,染色体数目异常可导致胚胎出现非整倍体及染色体不平衡,进而造成稽留流产或自然流产;
2、染色体结构异常,如染色体片断重复、缺失、易位或倒位等。造成遗传物质的不平衡引起流产、畸胎、死胎;
3、染色体多态性改变,染色体多态性是个体之间的正常微小变异,主要表现为异染色质变异,特别是含有高度重复DNA结构异染色质。可能会使生殖细胞在减数分裂过程中产生不平衡配子而引起自然流产。

二、精子的质量异常:
1、精子DNA完整性检测(DFI),DFI反应了精子DNA的损伤程度,而精子DNA的损伤与自然妊娠率的降低和反复流产、男性不育有密切关系;
2、精液质量参数,近期研究发现:正常生育组的精子正常形态率、精子浓度、精子前向运动能力更高,而反复妊娠失败组患者精子畸形率及精子膜脂质过氧化反应较高。但也有研究表明正常生育组和反复妊娠失败组精子浓度、精子总数及精子前向运动能力无显著差异;总之,精液参数异常与复发性、流产的关系仍有争议。

三、男性免疫因素:
1、ABO血型/Rh血型不合,血型不合所致胎儿流产达11.5%。胎儿从父亲获得的血型抗原为母亲所缺少, 该抗原通过胎盘进入母体,刺激母体产生抗体, 抗原抗体反应使胎儿红细胞发生凝集与破坏而出现溶血,溶血严重或早期发病时导致流产的发生;
2、抗精子抗体,正常精液中含有具有免疫抑制作用的前列腺素E和糖蛋白, 可抑制女方免疫活性细胞针对精子抗原的免疫应答, 诱导免疫耐受。若精液中免疫抑制因子缺乏可导致女方产生抗精子抗体;在生殖道粘膜破损的情况下也可刺激女方产生抗精子抗体;
3、其他免疫因素,胚胎的基因遗传一半来自父亲,类似于一个半异体移植体,易发生同种移植排斥反应。

四、病源微生物与复发性流产:
女性生殖道感染和全身感染均可引起自然流产,引起流产的常见病原体包括: 梅毒螺旋体、沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、单纯疱疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、细小病毒B19 和弓形虫等。上述病原微生物可致男性感染,但目前没有确切证据说明男性任何类型的感染可导致复发性流产。

五、其他因素与复发性流产:
1、年龄:成年男性随着年龄的增加,精子染色质结构畸变率增加、DFI升高,流产的概率明显增加;
2、环境:人类生活环境中的主要污染源包括电磁辐射、大气、水和噪声污染、农药、食品添加剂等。这些因素可致睾丸结构和功能损伤活力下降、精子畸形率增加、超微结构改变、遗传物质损伤,进而影响妊娠结局;
3、不良生活方式:包括吸烟、酗酒、精神心理压力过大、生活作息不规律、缺乏运动或运动过于剧烈等。不良生活方式可通过影响精子质量而导致复发性流产。

作者:丁仲军
文章来源:甘肃省妇幼保健院生殖中心

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