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促排卵卵巢慢反应怎么办?

2019-04-11 阅读量:36080

卵巢低反应(POR)是指在控制性超促排卵(COH)过程中卵巢对促性腺激素(Gn)反应过低甚至无反应,导致获卵数少、周期取消率高以及临床妊娠率降低的一种现象,其发生率达到9%-24%。卵巢低反应的Bologna定义为:

①高龄(≧40岁)或存在卵巢反应不良的其它危险因素
②前次IVF周期卵巢低反应,常规方案获卵数≤3个
③卵巢储备下降[窦卵泡数(AFC)<5-7个或抗苗勒管激素(AMH)<0.5-1.1pg/mL]。

该定义由2011年欧洲人类生殖与胚胎协会(ESHRE)和美国生殖医学协会(ASRM)讨论并制定。近年来更为流行的波塞冬卵巢反应的分类方法以35岁为标准,≤35岁卵泡多/少,>35岁卵泡多/少的四组定义卵巢反应性,即根据年龄、AMH及AFC水平对人群进行分类,以实现个体化治疗。POR的发生机制尚不明确,研究者认为可能与卵巢储备功能下降、卵母细胞微环境的改变、基因多态性以及微小RNA有关。

卵巢慢反应

治疗初期,卵泡募集及激素水平正常,在促排周期第6-8天继续给予相同剂量的FSH,血清雌激素水平及卵泡大小无明显增长,我们认为此类患者的卵巢呈慢反应(Suboptimal Ovarian Response,SOR)。

具体表现在:促排卵第6-8天卵泡直径小于10mm,血清雌二醇低于200pg/ml,卵泡直径3天涨幅小于3mm。此类患者约占COH周期的10-15%。卵巢慢反应可能与患者体重大、亚临床甲减、GnRHa过度抑制相关,促排卵治疗中,对于慢反应患者需有更多耐心,在充分评估后告知患者,可以通过延长Gn天数,获取与正常反应者同等的优质胚胎。

卵巢迟反应

有这样一类患者,在降调节后3-4周后,卵泡直径仍然≤2mm,此时若按照常规启动时间或剂量启动GN,则卵巢呈现低反应或慢反应,当延迟GN启动时间至卵泡直径约3-5mm时,卵巢呈正常反应性。

兰州大学第一医院生殖医学专科医院张学红院长提出了“卵巢迟反应”这一理念,她指出:有些患者的卵泡募集期较长,但募集完成后,卵泡对药物的反应却是正常的,这类患者我们不应该将其按照慢反应来对待,而应属于迟反应;对于迟反应患者,我们应该延迟患者GN及E2的启动时间,有助于改善此类患者的妊娠结局。

作者:高明霞
来源:兰州大学第一医院生殖医学专科医院

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