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百科全书之子宫肌瘤与贫血的关系

来源:上海市第一妇婴保健院作者:冯晓编辑:小小2019-04-04

随着科普的推广,子宫肌瘤大家已经不再陌生,不再谈瘤色变了。又随着我们《妇产科学》教科书里的手术指征把“子宫肌瘤大于5cm“删除以后,越来越多的医生和患者知道了,子宫肌瘤是否需要治疗,与大小无关,与是否引起症状有关。(此处应有掌声,我们应该为这一历史性的进步鼓掌!!!) 今天我们重点讲子宫肌瘤患者出现月经过多,导致贫血的情况。告诉大家,肯定的是,这种情况,一定需要去医院找医生,千万不能还在家里扛着。即使你说你已经耐受了贫血(女性一般情况下比男性更能耐受贫血,因为女性每个月会经受一定程度的失血),但是,经常处于贫血状态的人,生活质量不高,比如:无力、头痛、易激惹、不同程度的疲劳和运动不耐受。

治疗方面,首先我们要补铁,因为大多数月经过多导致的都是缺铁性贫血。

其次,我们要明确是什么类型的子宫肌瘤导致的贫血。最大的可能性是粘膜下肌瘤;其次是多发性肌瘤,其一为粘膜下肌瘤;还有可能是较大或者较多的肌壁间肌瘤,可以包括浆膜下肌瘤,导致子宫腔增大,从而内膜面积变大,月经量增多。我们可以通过做核磁共振来明确子宫肌瘤的个数、位置和大小。

最后,我们根据子宫肌瘤的个数、位置和大小来确定治疗方案。

保留子宫的治疗方案包括:多孔腹腔镜下子宫肌瘤切除术、单孔腹腔镜下子宫肌瘤切除术、宫腔镜下子宫肌瘤切除术、宫腹腔镜联合子宫肌瘤切除术(用于多发性子宫肌瘤)、开腹子宫肌瘤切除术、迷你切口开腹子宫肌瘤切除术,还有无创的治疗:超声引导下高强度聚焦超声治疗(海扶)、核磁共振引导下高强度聚焦超声治疗(磁波)、微波治疗、射频消融等。当然腹腔镜下或开腹的全子宫切除术也是子宫肌瘤的治疗方法。

每个育龄期女性都会来月经,是不是月经后都会贫血呢?

答案是否定的(男同胞们不用可怜我们哈),正常月经量不会导致贫血。正常人的血红蛋白一般是12-14g/dL,女性略低于男性。如果检查发现血红蛋白<10g/dL,那么提示应该查找原因。病因不只是子宫肌瘤,还有异常子宫出血中非子宫肌瘤导致的很多情况,在之前的一篇《月经紊乱》科普里详细分析过,这里就不一一赘述了。

那么是不是明确了是子宫肌瘤导致的贫血就需要马上手术治疗了呢?

当然不是。因为子宫肌瘤切除的手术过程中,会有较多的出血,如果你的血红蛋白<6g/dL,你需要进行铁剂的补充以及配合一些停止月经来潮的药物,在1-2个月的时间内帮你把血红蛋白升高后进行手术。

患者有时候因为各种原因,心里都很盼望医生可以早点动手术以去除这个心头大患,会恳求甚至托关系找医生早些安排手术。其实这是不可取的。原因在哪里呢?

我给大家打个比喻,打游戏的时候,如果你的血量已经比较少,又不巧碰到个厉害的对手,可能自己打着打着就“挂”了,但是如果碰到厉害的对手之前,把血买足了,可能虽然打到最后,自己的血损失很多,但很可能就过关了。(这时候,我自己也突然明白了,游戏中为什么生命力要称为“血”。)

所以如果贫血很严重(血红蛋白5g/dL-6g/dL是有可能发生失血性休克而导致死亡的),就需要先储备血并且阻止下一次大量的月经来潮,不一定要“满血复活”,但至少要血红蛋白要达到正常范围的底线(>11g/dL)。

这样,万一手术中间遇到出血多的情况,你也不会因为失血太多而导致需要输血甚至有生命危险。更没有必要为了着急子宫肌瘤的手术而去输血后立即手术,况且全国用血紧张,你的医生几乎无法帮你申请到这种非急救情况下的用血。对于腹腔镜下多发性肌瘤剥除术的患者,我们建议血红蛋白>13g/dL,这样基本上术后患者状态不会很差,恢复比较快。

这里有一种特殊情况,就是如果你的肌瘤适合无创治疗,因为这些治疗不会出血,那么只要血红蛋白达到8-9g/dL,可以麻醉,就可以进行治疗了,缩短了等待的时间。

作者:冯晓

文章来源:上海市第一妇婴保健院

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