子宫内膜异位症是影响中青年妇女生育和生活质量的常见病，发病率约为10%-15%，其病变广泛、形态多样，极具侵袭性与复发性。
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜以及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。40-50%的子宫内膜异位症患者合并不孕，自然受孕率为2-10%，25%-50%不孕妇女中患者有子宫内膜异位症 。
子宫内膜异位症的病理类型主要有三种：1.腹膜型，2.卵巢型，3.深部浸润型，4.其他部位的子宫内膜异位症。第一种类型往往在腹腔镜检查时才能被意外发现，17%-44%的子宫内膜异位症患者表现为卵巢内异囊肿，就是我们俗称的卵巢“巧克力”囊肿，第三及第四种类型则因波及相应脏器而出现对应的临床症状。
发现卵巢巧克力囊肿就一定要手术吗？
作为生殖科医生会有更全面的考虑哦
1.国际诊疗共识指出，对首次发现的卵巢异位囊肿直径≧4cm时，可考虑手术治疗，首选腹腔镜下囊肿剔除术。但手术后极易复发，复发率为6%-67%，根据内异病灶病变程度的不同分期有所变化，术后2年复发率为21.5%，术后5年高达40%-50%。
而且手术是绝对安全的吗？当然不是，手术有相关的风险：手术对卵巢功能的损伤有多大？手术后增加自然怀孕的机会有多大？同时合并有其他不孕因素做试管婴儿助孕时，是否需要先处理内异囊肿，或者术后对IVF成功率的增加是否能获益？如果术后囊肿复发了是否需要再次手术呢？这些问题往往困扰着患者和医生的决定。
2.手术对卵巢功能的影响取决于病变程度及手术者的经验和手术技巧，单侧卵巢发病者，对侧正常卵巢可代偿患侧卵巢术后功能，双侧卵巢囊肿者，术后出现卵巢功能下降的风险较高，复发性卵巢囊肿若再次手术对创伤后卵巢的再一次创伤，对卵巢组织破坏很大，因此不建议再次手术。
3.一方面手术后卵巢相比正常卵巢其窦卵泡数、IVF促排卵的优势卵泡数和获卵数会明显减少，另一方面囊肿的存在也会一定程度上影响卵巢取卵和IVF中对促排卵药物的反应。总之，在临床上卵巢巧克力囊肿是否先行手术治疗需要综合和个体化考虑
对于首次发现的卵巢巧克力囊肿，手术并不是常规，当患者症状严重、囊肿较大影响取卵、囊肿 可疑恶性，建议先行手术。
2015年我国颁布子宫内膜异位症合并不孕的诊疗指南指出，遇到以下情况，可考虑直接IVF助孕：年龄大于30岁且不孕年限大于3年且合并轻度男方因素；年龄大于35岁，生育指数≦4分；合并重度男方因素；合并输卵管不通；卵巢储备功能低下；复发性内异症或III-IV期内异或深部浸润型内异症（既往手术确诊）
文章来源：浙大医学院附属二院生殖医学中心
文章作者：陈剑 医学硕士 、妇科主治医师
