子宫内膜异位症,简称“内异症”,是育龄期妇女常见的妇科疾病。简单来说,子宫内膜异位症就是子宫内膜长错了地方,长到子宫以外的地方去了。患有子宫内膜异位症的姐妹约有30-50%伴有不孕,由此可见,它对我们的“孕气”影响很大。
内异症为什么会导致不孕?
首先,内异症对盆腔的影响。子宫内膜异位症会导致盆腔液的改变,从而影响精子与卵子的结合。
其次,内异症对子宫的影响。子宫内膜长到子宫的肌层去了,形成子宫腺肌症。受到内异症的影响,子宫的伸缩性减弱、形状发生改变,对子宫内膜容受性造成一定负面的影响。
第三,内异症对卵巢的影响。如果内异症发生在卵巢,形成巧克力囊肿,会对卵巢造成很大的破坏。在人授或试管周期促排中,患有巧囊的卵巢用药反应也比较弱。
巧克力囊肿,又名卵巢子宫异位囊肿,是子宫内膜异位症的一种病变。异位的子宫内膜也受性激素的影响,随同月经周期反复脱落出血,如果病变发生在卵巢上,每次月经期局部都有出血,使卵巢增大,形成内含陈旧性积血的囊肿,这种陈旧性血呈褐色,粘稠如糊状,就像巧克力浆那样。因此,我们称之为“巧克力囊肿”,简称“巧囊”。
巧囊对生育机能的影响
1. 巧克力囊肿导致囊肿周边的卵巢皮质拉伸、变薄及纤维化,导致卵泡在早期阶段发生闭锁、凋亡。
2.巧克力囊肿使得卵巢里面的卵泡密度下降,窦卵泡减少了,生育力也随之下降。
3.巧克力囊肿引起炎症反应,影响附近的卵巢皮质,持续时间越长,程度越严重。
手术or不手术?
治疗子宫内膜不孕症的“三板斧”:
1.腹腔镜手术,诊断内异症的金标准,治疗的首要手段。
2.药物治疗,能够缓解疼痛,并不能提高生育力。但在辅助生殖治疗前使用药物治疗可明显改善妊娠结局。
3.辅助生殖技术,腹腔镜术后短期内改善盆腔环境,帮助抓紧时间受孕。
做不做手术需要考虑的因素:
1.手术史:以前有没有做过腹部的手术(如剥除囊肿);
2.卵巢功能:卵巢功能较好的可以考虑做手术;
3.继发性的痛经:以前没有痛经,后来出现痛经,如果痛经非常厉害则考虑做手术。
4.单侧/双侧巧囊:如果双侧卵巢都有囊肿,考虑做手术对卵巢影响比较大,一般考虑先观察;如果是单侧卵巢有巧囊可以考虑做手术。
5.良性/恶性:如果超声提示为恶性当然考虑做手术。
6.生长速度:巧囊建议3-6个月复查一次,如果径线变化不大,可以先观察;如果短期内长得比较快,考虑有恶变的可能,则需要做手术。
为什么治巧克力卵巢囊肿要做手术?
径线大的巧克力囊肿恶变几率更大,做手术就是减少癌变的不良后果。据文献资料显示,小于5cm的巧囊,1%可能为恶性;5-10cm的巧囊,11%可能为恶性;大于10cm的巧囊,72%可能为恶性。
手术方式1:超声引导囊肿穿刺。手术简单,价格便宜,但由于囊壁没有剥除复发率高(97.6%)。
手术方式2:腹腔镜巧囊剥除术。诊断内异症的金标准,治疗的首要手段。复发率较低(45%);恢复盆腔解剖,增加自然受孕机会;有效减轻盆腔疼痛。同时手术也存在风险:降低卵巢储备;术后炎症反应进一步损伤卵巢皮质及影响血管生成;术后瘢痕影响卵巢促排取卵。
不同医院、不同医生对于是否要手术的指征把握并不相同,有的以巧囊大小3cm为临界点,有的以5cm为临界点,有的以8cm为临界点,也有的要求双侧卵巢都有巧囊才进行手术……一般以5cm大小为界。
术后的助孕方式:
对于35岁以下的女性,可以先尝试6个月时间试孕,然后考虑促排做人工授精。
对于35岁以上的女性,应减少试孕时间,也可以术后马上开始促排人授。“人工授精”辅助生殖技术可以提高受孕的几率。
文章参考:中山三院生殖中心副主任,主任医师 蔡柳洪
简介:
蔡柳洪,女,生殖中心副主任,主任医师,硕士生导师
科室:
中山大学附属第三医院 生殖医学中心
拜康医疗门诊部 助孕工作室
擅长:
女性不孕;月经失调/多囊卵巢综合征;女性性功能障碍;试管婴儿;人工授精;促排卵/监测排卵;排卵障碍