“两对半”是什么？
乙肝的全称是乙型病毒性肝炎，是由乙肝病毒引起的一种能通过血液、母婴及性传播的传染病。
患有乙肝的孕妈妈，有可能在孕期或分娩时将病毒传给宝宝。如果乙肝妈妈在分娩前能使用乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白，将会有效阻断病毒母婴传播。
所以，第一次产检时，每个孕妈妈都要做乙肝病毒检测及肝功能检查。“两对半”就是一种检测乙肝病毒的血液检验法。
那么，这“两对半”究竟查的是血液里的什么东西呢？每项数值又代表什么意义呢？
要想回答这些问题，我们需要先了解一些有关病毒和免疫学的小知识。
乙肝病毒的入侵、复制、传染
病毒的结构非常简单，通常包含一个蛋白质做成的外壳，和一条位于壳内的，记载着遗传信息的RNA或DNA。下图是乙肝病毒的结构示意图。
可以看到，乙肝病毒由两层蛋白质壳和一个DNA组成。
病毒没有细胞的结构，它不能自我复制或繁殖。病毒赖以生存的方式就是“寄生”。
例如，乙肝病毒进入人体后，会很快找到肝脏，并侵入肝脏细胞。
进入肝脏细胞前，乙肝病毒会脱掉自己的蛋白质外衣，留下核心部分，缩小身材，以便钻进细胞。
进入细胞后，它会利用肝脏细胞里原料和细胞器，复制出新的DNA，制造出新的蛋白质外壳，组装后形成新的乙肝病毒。
组装好的乙肝病毒又会离开这个细胞，一部分前往侵蚀其它的肝脏细胞，并继续利用肝脏细胞中的原料来繁殖新的病毒，另一部分存在血液中，伺机传染给其他人。
抗原、抗体大作战
当然了，我们的肝脏也不能任病毒宰割。当乙肝病毒过于嚣张的时候，免疫系统上场了。
免疫系统就像我们身体的守卫。成年人完善的免疫系统，能够发现不属于人体的外来物质，并且对异物发生进攻。
不过，免疫系统也有局限性，它只能辨别一些特定的入侵物。例如，上述乙肝病毒的外层蛋白质壳、病毒核心区域以及蛋白质组装过程中产生的蛋白质碎片，都是免疫系统能够识别的对象。
我们把免疫系统能够识别的这些结构称为“抗原”。当免疫系统发现抗原时，就会释放对应的抗体，去打败抗原。
所以，如果能够在人体内找到这些抗原、抗体，说明这个人的身体是病毒与免疫系统作战的战场，这意味着他感染了乙肝病毒。
乙肝“两对半”检测就是通过检查血液中是否含有这些抗原抗体，来判断被测者有没有感染乙肝。
乙肝 “两对半” 检测，结果怎么看？4嘟嘟医生医学编辑部.png
图片来源：嘟嘟医生医学编辑部
三对“冤家”
我们已经知道，免疫系统能识别的物质有乙肝病毒的外层蛋白质壳、核心区域和蛋白质碎片。
① 表面抗原、抗体
外层蛋白质壳就是乙肝表面抗原，对应抗体为乙肝表面抗体。只要在血液中发现表面抗原，就意味着感染了乙肝病毒。
而有表面抗体，表示免疫系统可以杀死表面抗原，阻挡乙肝病毒的入侵，说明被测者有抵抗力。我们打乙肝疫苗，就是为了让免疫系统产生表面抗体来抵挡病毒。
② e抗原、抗体
蛋白质碎片被称为乙肝e抗原。因为蛋白质碎片是在病毒复制时产生的，所以只有在病毒强烈复制的过程中，e抗原才会存在于血液中。检测出e抗原，说明病毒此时传染性比较强烈。
我们常听说的乙肝“大三阳”就是血液中有e抗原的情况。
相应的，e抗体说明曾经体内发生过病毒复制。有e抗体时被称为“小三阳”。
③ 核心抗原、抗体
乙肝病毒的核心区域就是乙肝核心抗原，对应抗体为乙肝核心抗体。由于乙肝病毒只有在进入肝细胞时才会脱掉外衣，暴露核心区域，所以血液中核心抗原很少，不做检测。
如果血液中有核心抗体，说明被测者感染乙肝或曾经感染过乙肝后治愈了。
看了这么多概念，是不是觉得有些头晕？
上表描述了几种常见的乙肝“两对半”检测结果，包括患者、有抗体的健康人和无抗体的健康人应该得到的检测结果。
如果结果显示体内有乙肝病毒，说明属于乙肝患者，但不能确定是活动性肝炎（需要治疗）还是非活动性携带者（会传染病毒，但不需要治疗）。
具体病毒传染性有多强，有没有肝脏的损害，是否需要进一步治疗，还需要进行病毒DNA检测以及血清肝功能检测，才能得出结果。
如果孕妈妈在产检中发现自己是乙肝患者，即乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，无论有无肝损害，都要在分娩时阻断病毒的母婴传播。也就是分娩时要打乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白。
疫苗接种与预防
乙肝通过体液、血液传播。医疗事故、共用注射器、无防护性行为，都可能传染乙肝。
生活中密切接触也可能感染乙肝。许多乙肝患者表示自己在不知不觉中感染了乙肝。
预防传染病，最好的方式就是切断传播途径。避免未消毒的医疗设施，洁身自好，能够降低罹患乙肝的风险。
此外，积极接种乙肝疫苗，将能最大限度阻挡乙肝病毒的入侵。
一般新生儿在出生24小时内就应该接种一次乙肝疫苗。随后于出生后1、6个月再次接种两针乙肝疫苗。如果三针疫苗后体内抗体仍然不足，应考虑乙肝疫苗加强针。
对于尚未接种疫苗的儿童、青少年、成人，也应按照0、1、6个月的时间点，接种乙肝疫苗。
参考文献
中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2015更新版）[J]. 中华肝脏病杂志, 2015, 23(12): 888-905.
世界卫生组织. 乙型肝炎. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/zh/ ,2017/04/01.